ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
При первых попытках вступить в половые отношения формируются провоцирующие факторы, обусловливающие возникновение первичных расстройств. Деторождение, супружеская неверность, конфликты или другие проблемы во взаимоотношениях часто провоцируют развитие вторичных расстройств. Аналогичную роль может сыграть начавшееся соматическое заболевание или депрессивное расстройство, равно как и сексуальные нарушения, возникающие у партнера.
Соматическое заболевание может спровоцировать сексуальное расстройство прямо (как при диабете) или косвенно. Так, после перенесенного инфаркта миокарда нередко развивается импотенция и возникают проблемы с эякуляцией; потеря полового влечения может быть связана с депрессией или со скрытым страхом, что сексуальная активность приведет к повторному инфаркту.
Кроме того, половые дисфункции могут быть обусловлены и другими соматическими расстройствами: нарушения подобного рода часто наблюдаются у больных с почечной недостаточностью, нуждающихся в регулярном гемодиализе; у перенесших абдоминальную операцию, в результате которой создается стома (наружный свищ полого органа); после мастэктомии; при неврологических заболеваниях, приводящих к поражению спинного мозга; при периферической нейропатии.
Экстирпация матки обычно приводит к улучшению сексуальной деятельности благодаря устранению меноррагии, но если этот симптом прежде использовался как удобный повод для отказа от сексуальных отношений, то после операции могут стать очевидными другие проблемы. Послеоперационное сокращение влагалища может вызывать боль, способствуя развитию половой дисфункции.
Психологические и соматические факторы могут сосуществовать. Примерно у половины страдающих диабетом мужчин (в особенности пожилых) развивается импотенция. Но у многих при этом сохраняется утренняя эрекция, а также возникает эрекция при мастурбации; следовательно, механизм развития нарушения не может быть полностью объяснен органической патологией.