СИМУЛЯТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Наконец, существует три формы аномального поведения, связанного с болезнью, при которых симулируются органические расстройства. Сюда относятся патомимикрическое («искусственное») расстройство, симуляция (имитация болезни) и диссоциативные (конверсионные) расстройства.
При патомимикрическом расстройстве больной осознает симуляцию, но не выгоду, тогда как симулянт осознает и то, и другое. При диссоциативных расстройствах больной, как предполагают, не в состоянии достаточно критически воспринять факт симуляции симптомов и вытекающую из этого выгоду; симуляция такого рода происходит на бессознательном уровне. Однако возможно частичное совпадение этих форм, как, например, в случае, когда у больного с диссоциативным расстройством постепенно вырабатывается критическое отношение к своему состоянию, после чего он уже вполне сознательно поддерживает у себя те же симптомы, опасаясь, что в противном случае его неизбежно сочтут обманщиком, и желая спасти свою репутацию. Поэтому иногда такие состояния чрезвычайно трудно дифференцировать.
Патомимикрическое расстройство (F68.1)
Некоторые больные сознательно имитируют признаки болезни, прибегая к самоповреждению или к другим ухищрениям, чтобы ввести в заблуждение врачей. Подобные пациенты могут обращаться в медицинские учреждения по поводу множества различных симптомов, включая сыпь («dermatitis artefacta»), «повышенную температуру тела неизвестного происхождения» (чего достигают, например, помещая термометр в чашку с горячим чаем), потерю сознания, обусловленную инъекцией инсулина, а также в связи с инфекционными заболеваниями, например мочевых путей или суставов (септический артрит, вызванный введением инфицированного материала). Обычно больные отдают себе полный отчет в том, что идут на обман, но при этом могут и не сознавать мотивов своего поведения (в этом отношении они отличаются от симулянтов). В большинстве случаев главным мотивом, по-видимому, служит стремление постоянно оставаться в роли инвалида, обеспечивающей покой и уход: либо этим людям не удается удовлетворить соответствующие (в общем вполне нормальные) потребности более адекватными способами, либо они страдают зависимым личностным расстройством с чрезмерными запросами. Обычное психиатрическое обследование редко приводит к диагностике какого-либо заболевания, помимо личностного расстройства.