НОРМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С БОЛЕЗНЬЮ
Понятие поведения, связанного с болезнью, отражает особенности дифференцированного восприятия и оценки разными людьми имеющихся у них симптомов, а также характер реагирования на них, выражающегося в определенных действиях (или в бездействии). Например, два здоровых человека, желая успеть на автобус, пробежали некоторое расстояние до остановки, после чего оба ощутили сильное сердцебиение. Один, считая это совершенно нормальным, преходящим явлением, забудет о нем вскоре после того как пульс нормализуется. Другой человек, жена которого недавно умерла от инфаркта миокарда, иначе воспримет тот же симптом: он придаст ему большее значение, начнет беспокоиться, подозревая у себя сердечно-сосудистое заболевание, и обратится за консультацией к своему врачу.
В такой трактовке рассматриваемое понятие является чрезвычайно широким: оно охватывает все аспекты мышления, эмоциональной сферы и собственно поведения, имеющие отношение к симптомам заболевания, — независимо от того, ассоциируются ли они с объективными признаками наличия соматического или психического расстройства. Наиболее важные компоненты соответствующего поведения перечислены в табл. 15.1.
Термин «поведение, связанное с болезнью» отнюдь не подразумевает, что рассматриваемые формы поведения обязательно носят патологический характер. Адекватное поведение при болезни является адаптивным. Оно способствует выздоровлению больного, проявляясь, например, в том, что человек своевременно обращается за консультацией к врачу, тщательно придерживается режима и схемы приема лекарственных средств, а также соблюдает покой, если это показано. Соответствующие адаптивные формы поведения позволяют человеку с незначительными симптомами нормально функционировать, не переоценивая степень серьезности заболевания и избегая необоснованной инвалидизации.
У каждого индивидуума поведение при болезни отражает как его личные характерные черты (проявляемая на протяжении всей жизни склонность в большей или в меньшей степени осознавать симптомы, испытывать по этому поводу беспокойство и обращаться к врачу), так и состояние (склонность вести себя определенным образом, проявляющаяся на каком-то ограниченном отрезке времени). Имеются данные о том, что такие характерные особенности приобретаются в детстве путем усвоения стереотипов поведения при болезни, типичных для представителей данной культуры или бытующих в семье. Обратится ли человек к врачу за консультацией — это в большинстве случаев (особенно в общемедицинской практике) в значительной мере определяется текущими социальными и психологическими факторами, включая жизненные события последнего времени, степень социальной поддержки и уровень испытываемого дистресса (это проиллюстрировано приведенным в самом начале главы примером). Таким образом, многие проявления поведения, связанного с болезнью, детерминируются не непосредственно болезненными процессами, а психологическим состоянием и социальным статусом больного.