НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
Как уже упоминалось, влияние семьи играет чрезвычайно важную роль в развитии психических расстройств у детей. Особенно возрастает риск при постоянных конфликтных взаимоотношениях между родителями, непоследовательном выполнении ими своих родительских функций, при чрезмерно суровом, грубом обращении с ребенком, отсутствии стимулирования, способствующего нормальному развитию. К числу подобных негативных факторов относится также психическое расстройство у кого-либо из родителей, хотя отрицательное действие, вероятно, связано скорее с такими его следствиями, как неадекватное исполнение родительских обязанностей и личные проблемы, чем с заболеванием как таковым. Неблагоприятные социальные обстоятельства, например неудовлетворительные жилищные условия (проживание в перенаселенной квартире) или нищета, также имеют большое значение.
К развитию у детей психических нарушений могут привести некоторые формы неадекватного обращения. Иные родители настолько постоянно демонстрируют враждебность и отвержение, что это должно рассматриваться как эмоциональное злоупотребление. Сексуальные злоупотребления в отношении детей могут выражаться не только в прямом сексуальном насилии или же в склонении к вступлению в половую связь, но также в форме ситуаций, когда ребенка принуждают стимулировать сексуальность взрослого. Подобные действия могут быть раскрыты по-разному. Иногда ребенок решается рассказать об этом кому-либо из близких; в других случаях жертва предъявляет определенные соматические жалобы (например, на боль в гени-тальной или анальной области); нередко у пострадавшего ребенка возникают нарушения в поведении. При данных обстоятельствах возможны любые виды поведенческих или эмоциональных расстройств, но особые основания заподозрить соответствующее злоупотребление дают такие признаки, как явно сек-суализированное поведение ребенка, а у подростков — необъяснимые суицидальные попытки или побег из дому.
Следует упомянуть и такую форму неадекватного обращения, как синдром Мюнхгаузена по доверенности (см. с.207), при которой симптомы или признаки какого-либо заболевания у ребенка вызываются или фальсифицируются родителями.