Лечение сексуальных расстройств
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Прояснение проблемы, всестороннее и откровенное обсуждение сексуальных взаимоотношений помогают партнерам выработать способность более свободно говорить между собой о своих трудностях — иногда уже одно это само по себе приводит к разрешению сложностей. Нередки ситуации, когда положительных сдвигов в сексуальной сфере можно ожидать лишь после урегулирования общих взаимоотношений (что, однако, уже не является медицинской проблемой).
Благотворное действие обычно оказывают просвещение и совет. При этом врач предоставляет пациентам возможность усовершенствовать знания и опыт в сфере сексуальных отношений, способствует снижению уровня тревоги и помогает преодолеть торможение, связанное с внушенными в прошлом запретами, разрешая партнерам наслаждаться их собственной сексуальностью. Большое значение имеет улучшение общения между партнерами. Любой специалист, обладающий определенной подготовкой, способен дать простые, доступные разъяснения и рекомендации по соответствующим вопросам, и порой этого бывает достаточно, чтобы пара смогла разобраться в своих проблемах. В тех случаях, когда главным образом требуется специализированное лечение, оно должно быть направлено на постепенное усиление позитивной стимуляции, в процессе чего партнеры, доставляя удовольствие каждый себе и друг другу взаимными ласками, таким «обходным путем» со временем достигают возбуждения и приходят к оргазму, если это возможно.
Иногда нормальным сексуальным отношениям мешает страх перед беременностью (и тогда возникает потребность в консультации по вопросам контрацепции) или, напротив, перед бесплодием. Любые подобные страхи следует выявлять и принимать меры для их устранения, прежде чем приступать к специфическому лечению.
Если пациент с соматическим заболеванием опасается, что сексуальная активность приведет к обострению, то заверение врача в необоснованности такой тревоги нередко возвращает паре утраченные удовлетворяющие взаимоотношения. Положительную роль может сыграть соответствующая конкретному случаю рекомендация — например, при стенокардии уместен совет принимать бета-блокаторы перед половым актом. Следует лечить любое психическое или соматическое расстройство, которое могло бы выступать в качестве скрытой причины, лежащей в основе сексуальных затруднений. Несмотря на то, что антидепрессанты способны вызывать импотенцию, при их адекватном использовании для лечения депрессивного расстройства обычно удается добиться значительного улучшения сексуального функционирования.
Биологические методы лечения занимают определенное место среди мер оказания помощи при половых дисфункциях. Так, доказана эффективность тестостерона при выраженном нарушении функции половых желез. Кроме того, известно, что даже при нормальной концентрации тестостерона в организме прием этого гормона усиливает влечение, но в этом случае он не улучшит сексуальное функционирование. При нейропатии прибегают к протезированию полового члена. Инъекции вазоак-тивных препаратов типа папаверина непосредственно в пещеристое тело обеспечивают фармакологически вызванную эрекцию. Пациенты могут делать инъекции дома самостоятельно, однако их необходимо тщательно проинструктировать и обучить технике введения препарата во избежание развития фармакологического приапизма. Некоторые предпочитают механическую стимуляцию эрекции с помощью вакуумного насоса с кольцом, сжимающим половой член. Эти методы могут применяться для преодоления тревоги и неуверенности у пациентов с психогенной импотенцией, но чаще используются при наличии органических факторов, например при сахарном диабете.