СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Специальные методы психотерапии половых дисфункций обычно относятся к компетенции сотрудников сексологических клиник, однако с проведением такого лечения может справиться—при наличии определенной подготовки — любой профессионал, работающий в соответствующей сфере. После индивидуального и совместного обследования пара несколько раз встречается с терапевтом, при условии, что в промежутках между этими занятиями партнеры совместно выполняют определенные упражнения.
Лечение базируется на бихевиоральной модели. Предполагается, что сексуальное возбуждение ведет к тревоге, которую в процессе терапии предстоит заместить иной реакцией — расслаблением. Поскольку тревога достигает своего пика при введении полового члена во влагалище, лечебная программа начинается с наложения абсолютного запрета на попытки совершить полный половой акт, действующего в течение первых нескольких недель. Это означает, что вместо переживания чувства фрустрации вследствие неудачных попыток сношения партнеры могут наслаждаться приятными взаимными ласками. Вначале допускается прикосновение к любым частям тела, кроме гениталий. Позднее вводится генитальная стимуляция при условии, что партнерам удается достигать все более высокой степени возбуждения, оставаясь в состоянии релаксации. Эта практика отрабатывается на протяжении нескольких недель; течение процесса пациенты откровенно и всесторонне обсуждают как с терапевтом, так и между собой. Лишь затем могут предприниматься шаги по направлению к полноценному половому акту. При таких проблемах, как преждевременная эякуляция, вагинизм, аноргазмия, используются специальные техники (соответствующую информацию можно найти в источниках, перечисленных в списке литературы в конце главы).
Наряду с бихевиоральными техниками, как правило, необходимы консультирование и просветительная работа. Часто партнерам мешают прийти к гармонии мелкие обиды или возникшее между ними ощущение неловкости; подобные чувства следует выявлять и прорабатывать во время очередных сеансов. Если проблема была обозначена как нарушение, присутствующее лишь у одного из партнеров, каждый из них должен осознать свою роль в его развитии и лечении. В настоящее время имеется широкий выбор литературы, изучение которой облегчит прохождение сексологической терапии и расширит представление пары о нормальных сексуальных отношениях.
В некоторых случаях целесообразно применить психотерапию — например, брачную, если пара нуждается в улучшении общих взаимоотношений, или индивидуальную, если у одного из партнеров обнаруживаются проблемы, которые могут быть решены с помощью этой формы лечения (см. с. 100).
РЕЗУЛЬТАТ
Лечение пациентов, посещающих сексологические клиники, дает удовлетворительный эффект в двух третях случаев. Наиболее успешно удается справиться с такими расстройствами (часто первичными), как вагинизм и преждевременная эякуляция. Результаты в значительной степени зависят от качества общих взаимоотношений партнеров и их мотивации к лечению.
Парафилии
К парафилиям относят расстройства, которые характеризуются неадекватностью стимула, вызывающего сексуальное возбуждение. Если в норме таким объектом является другой взрослый человек, добровольно вступающий в сексуальные отношения, то при рассматриваемых нарушениях в этом качестве постоянно выступают неодушевленные предметы, животные или дети либо необходимым условием для достижения полового возбуждения является причинение страданий и унижения или же несогласие партнера.
ФЕТИШИЗМ
При фетишизме какая-либо деталь одежды или часть тела (например, ноги или волосы) постоянно служит стимулом, вызывающим сексуальное возбуждение и позволяющим достичь оргазма. Этой перверзии подвержены почти исключительно мужчины; она имеет множество градаций, начиная от применения фетиша (обычно части женской одежды) в дополнение к нормальному половому акту и заканчивая использованием его как единственного средства для достижения полового возбуждения.
ПЕДОФИЛИЯ
При педофилии действия или фантазии, включающие в сексуальную активность детей, являются постоянно предпочитаемым методом достижения сексуального возбуждения. Подобные действия с детьми обычно принимают форму незрелой сексуальной игры (половой акт или насилие совершаются редко); при этом часто вовлекаются дети, с которыми педофил хорошо знаком или состоит в родстве (возможен инцест).
В этиологии играют роль различные факторы. У подростков педофилия может быть крайней формой незрелой сексуальной активности. В анамнезе у мужчин старшего возраста часто встречаются сложности в браке, социальные затруднения или изоляция. Патологическое поведение может высвобождаться под влиянием алкоголя.
Медицинское вмешательство может потребоваться при обследовании мужчины (нередко по предписанию суда) или при оказании помощи пострадавшему ребенку и его семье.
САДОМАЗОХИЗМ
При садомазохизме индивидуум достигает сексуального удовлетворения посредством реальных или воображаемых актов жестокости, направленной либо на себя (мазохизм), либо на другие объекты (садизм). Иногда данный феномен ограничивается только фантазиями, в других случаях сопровождает половой акт — например, в форме общего унижения или же в виде особого, изощренного ритуала. Садистические действия совершаются, как правило, мужчинами в отношении женщин, других мужчин или животных.
ТРАНСВЕСТИЗМ
Трансвестизм проявляется в упорном ношении одежды, предназначенной для представителей противоположного пола, и встречается как у мужчин, так и у женщин. Первоначально переодевание осуществляется с целью достичь сексуального возбуждения, причем индивидуум испытывает сильное чувство фрустрации, если его лишают такой возможности. Данное расстройство может проявляться в разных формах: так, одни мужчины носят женскую одежду тайно, другие — открыто. Если целью по-прежнему остается сексуальное возбуждение, то подобная практика может рассматриваться как разновидность фетишизма. Когда же с годами поведение становится привычным и перестает вызывать возбуждение, нередко формируется состояние, напоминающее транссексуализм. Склонность к переодеванию могут проявлять как гетеро-, так и гомосексуальные мужчины и женщины. Очевидно, трансвестизм следует квалифицировать как легкую форму половой дисфории, связанной с девиантными сексуальными практиками.
При обращении к врачу инициаторами чаще выступают не сами трансвеститы, а их супруги, которые предъявляют жалобы на тревогу, депрессию или проблемы в браке. В таких случаях оказывают обычную помощь, но если пациент упорно отказы4 вается от изменений, то будущее семейных отношений тем самым ставится под угрозу. Первым шагом на пути к лечению должно стать прояснение вопроса об отношении к нему каждого из партнеров.







Материалы

Яндекс.Метрика