ПОДОСТРЫЙ ДЕЛИРИЙ (ПОДОСТРЫИ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОСИНДРОМ)

Это состояние является промежуточным между острым и хроническим органическими психосиндромами: его развитие менее внезапно, чем это обычно бывает при делирии; в клинической картине наблюдаются признаки, характерные для обоих типов; течение также имеет промежуточный характер. В такой форме часто проявляется энцефалопатия Вернике (см. с. 149).
АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (БЕЛАЯ ГОРЯЧКА)
Примерно у 5% больных, поступивших в стационар с соматическими осложнениями алкоголизма, развивается белая горячка. Обычно это состояние возникает у мужчин среднего возраста, постоянно злоупотребляющих алкоголем на протяжении нескольких лет, но иногда оно наступает и после нескольких месяцев такого злоупотребления.
Первые 12 часов:
Легкие симптомы отмены, такие как тремор и возбуждение (ажитация).
Через 12-48 часов после прекращения употребления алкоголя:
Могут возникать генерализованные эпилепти-формные припадки.
Через три-четыре дня после прекращения употребления алкоголя:
Развивается клиническая картина белой горячки (в основном аналогичная наблюдаемой при остром органическом психосиндроме любой другой этиологии), характеризующаяся следующими особенно выраженными признаками:
1. Острое, внезапное начало с выраженным беспокойством, бессонницей и страхом.
2. Помраченное сознание и дезориентировка.
3. Реакции испуга, паники и ночные кошмары.
4. Выражение ужаса на лице.
5. Наличие атаксии и тремора.
6. Потливость, тахикардия, слегка повышенная температура тела; покраснение или, напротив, бледность кожи лица.
Позже:
1. Множественные зрительные и тактильные иллюзии и галлюцинации (больным белой горячкой, как правило, представляются чрезвычайно живые, яркие картины устрашающего содержания; очень часто они видят различных мелких существ — это могут быть крысы, змеи или какие-то отвратительные фантастические создания; гораздо более редки галлюцинаторные образы крупных животных, например розовых слонов).
2. Слуховые галлюцинации угрожающего или персекуторного содержания.
3. Дезориентировка и спутанность.
Лечение
Медицинская помощь при алкогольном делирии должна быть безотлагательной; больного помещают в стационар и принимают следующие меры:
1. Важное место в лечении занимает седация с применением хлорметиазола или диазепама, которые наряду с седативным действием обладают также противосудорожными свойствами. Их можно вводить каждые четыре часа (при необходимости — внутривенно). По мере улучшения состояния дозу снижают и самое большее через две недели отменяют прием препарата.
2. Парентральное введение витаминов группы В (при назначении на ранних этапах) позволяет предотвратить развитие энцефалопатии Вернике.
3. Поскольку возможно выраженное обезвоживание организма, может понадобиться возмещение жидкости. Необходимо следить за электролитным балансом, поскольку при данном состоянии часто наблюдаются гипокалиемия и гипомагниемия.
4. Нередко развивается гипогликемия, которая может вызывать серьезные поражения головного мозга. Поэтому во вводимую жидкость следует включать декстрозу.
5. Делирий часто сопровождается сопутствующим инфекционным заболеванием или черепно-мозговой травмой; в этих случаях назначается соответствующее лечение.
6. По окончании острой фазы потребуется некоторое время продолжать проводить седацию на ночь, если у больного возникают яркие ночные кошмары вследствие подавления REM-фазы сна. Чтобы избежать развития зависимости от седа-тивных лекарственных средств, приблизительно в течение десяти дней дозу препарата постепенно снижают.
7. После выздоровления больного необходимо обследовать, чтобы выявить все возможные последствия злоупотребления алкоголем, включая признаки хронического алкогольного поражения головного мозга (см. с. 145). Надлежит также оценить степень мотивации к лечению по поводу алкоголизма.
Течение
Белая горячка обычно разрешается примерно за три дня, но и после этого высокий уровень тревоги может сохраняться неделями и месяцами. Тревожные состояния необходимо лечить, поскольку они повышают вероятность того, что пациент вновь возобновит употребление алкоголя.
Показатель летальности при белой горячке составляет 10-15%. Смерть наступает вследствие развития эпилептиформных припадков, сердечной недостаточности, инфекционных заболеваний или в результате самоповреждений, которые наносит себе больной в наиболее острой и тяжелой стадии делирия.







Материалы

Яндекс.Метрика