ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ

С помощью психотерапевта больной строит иерархию раздражителей, провоцирующих тревогу. Затем ему предъявляют эти стимулы, начиная с наиболее безобидных. После того как он справится с одним раздражителем, предъявляют следующий. При предъявлении стимулов могут использоваться два способа: либо десенситизация в воображении, либо градуированное воздействие (десенситизация in vivo).
Десенситизация в воображении заключается в том, что больной, находясь в состоянии расслабления, представляет себе сцены, вызывающие у него тревогу.
Поэтапное, градуированное воздействие (или десенситизация in vivo) предполагает, что больной должен сталкиваться с вызывающими тревогу раздражителями (начиная с наиболее слабых) в реальной жизни. Данный вариант предпочитают большинство психотерапевтов, поскольку именно столкновение со стрессорами в реальной жизни всегда является конечной целью лечения, и этот метод более эффективен. Его использование можно проиллюстрировать следующим примером:
Миссис X. обратилась с жалобами на умеренно выраженную боязнь ос. Неоднократно случалось, что при появлении этих насекомых она в страхе убегала, оставив на улице без присмотра своего ребенка в коляске.
Была построена двенадцатишаговая иерархия раздражителей, связанных с осами (по нарастающей в зависимости от интенсивности вызываемой ими тревоги), и это определило программу лечения посредством градуированного воздействия. На первом этапе контакт со стимулами ограничивался чтением литературы об осах и просмотром их изображений; на завершающем этапе ос заманивали в помещение, загоняли на оконные стекла и уничтожали. Вначале в соответствии с каждым пунктом лечебной программы пациентку подвергали воздействию описанной ситуации в клинике, затем ее убеждали выполнять подобные действия в домашних условиях, т.е. уже без участия психотерапевта. Длительность воздействия каждой ситуации зависела от скорости привыкания к ней: воздействие прекращали тогда, когда больная отмечала значительное снижение уровня тревоги. Практически на выполнение отдельного пункта лечебной программы редко уходило больше пятнадцати минут, так что обычно за один сеанс терапии прорабатывалось не менее двух пунктов. Всего лишь в течение пяти сеансов пациентка справилась со всей программой. При катамнестическом обследовании, проведенном через шесть месяцев, она не испытывала никакой тревоги при виде ос.
ПОГРУЖЕНИЕ
Если подход, используемый при десенситиза-ции, можно было бы сравнить с тем, как человека учат плавать сначала на мелком месте, мало-помалу переходя на глубину, — то при «погружении» (используя ту же аналогию) его, наоборот, сразу же бросают в омут. При использовании этого метода пациента помещают в самую труднопереносимую для него ситуацию, относящуюся к вершине иерархии раздражителей (это может быть, к примеру, посещение переполненного людьми магазина или же поездка в автобусе в час пик), причем он должен подвергаться ее воздействию до тех пор, пока тревога не исчезнет спонтанно («приобретение привычки»). Хотя многих больных непросто убедить пойти на это, погружение — более быстродействующий и в общем более эффективный метод, чем десенситизация.
Уже больше года миссис Y. не решалась удаляться от дома больше чем на 500 метров, а также избегала магазинов и любых других подобных учреждений из-за тревоги, связанной с патологической боязнью многолюдных мест. В субботу во второй половине дня больная и психотерапевт поехали в центр города и провели два с половиной часа в переполненном покупателями торговом ряду. Вначале больная жаловалась на крайне выраженное ощущение панического страха; психотерапевт постоянно успокаивал ее, убеждая оставаться там, хотя ей очень хотелось поскорее выйти из этой ситуации. Примерно через полчаса чувство тревоги начало угасать, а к концу сеанса у пациентки возникло состояние эйфории. Точно так же было проведено еще два сеанса; характерно, что при этом адаптация к тревоге наступала еще быстрее. Затем миссис Y. убедили поехать в тот же торговый центр самостоятельно; это сопровождалось обобщением лечебного эффекта и распространением его на другие аналогичные ситуации. Всего через три недели с момента начала лечения пациентка могла посещать местный супермаркет и магазины в центре города и делать там покупки.







Материалы

Яндекс.Метрика