ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ СОМАТИЧЕСКИМИ И ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


Можно выделить фактически пять типов взаимосвязи между психическими расстройствами и соматическими симптомами, объясняющих высокую частоту психических заболеваний, которые обнаруживаются при специальных обследованиях у пациентов в условиях общемедицинской практики:
1. Психическое расстройство может провоцировать соматическое заболевание (или «запускать» механизм, приводящий к его развитию). Чаще всего подобную роль играет депрессия. При обследованиях, проводимых в соматических отделениях стационара, неизменно обнаруживается какой-то процент пациентов, которые, излагая историю своего заболевания, описывают примерно такую последовательность:
психотравмирующее жизненное событие —> эпизод депрессии —» ухудшение соматического состояния здоровья.
Возможно, что эти — по-видимому, отражающие причинные связи — последовательности все же представляют собой просто одно из проявлений тенденции заболеваний как бы группироваться в кластеры, возникая в определенные периоды на протяжении жизни человека, а не по принципу случайного распределения во времени. Нет сомнений, что такие заболевания, как бронхиальная астма и мигрень, с большей вероятностью разовьются на фоне психологического неблагополучия. Согласно данным ряда исследований, это относится также к экземе, карциноме шейки матки и к некоторым другим состояниям.
2. Психопатологическими симптомами может быть представлена клиническая картина соматического заболевания. Это не общее правило, но так бывает. Тиреотоксикоз может проявляться как тревожное состояние; при микседеме и пернициозной анемии иногда наблюдается клиническая картина, характерная для депрессии; тяжелую форму миастении можно ошибочно принять за невроз. Более подробно такие расстройства будут рассмотрены далее в этой главе (см. с. 122-125).
3. Психическое заболевание может быть прямым следствием соматического. В подобных случаях справедливо утверждение, что если бы не возникло соматическое заболевание, то и психическое расстройство тоже не развилось бы (по крайней мере, в данный момент этого не произошло бы). Такая зависимость наблюдается очень часто, и ее легче всего понять. Так, заметив у себя какой-то потенциально серьезный симптом (например, кровотечение из прямой кишки, или уплотнение, обнаруженное в молочной железе), странно было бы не испытывать тревогу, связанную с предположениями о его возможной причине. У человека, который знает, что у него рак, может развиться депрессия. Важно своевременно распознавать такие психические заболевания: они, как правило, причиняют больному много страданий, которые вполне можно устранить, поскольку эти состояния обычно хорошо поддаются лечению.
4. Психическое расстройство может усугублять страдания, причиняемые соматическим заболеванием. В депрессивном состоянии человек более тяжело переносит боль и дискомфорт, чем при отсутствии подобных аффективных нарушений. Доказано также, что тревога снижает болевой порог. Эта общая закономерность сохраняет силу при любых заболеваниях, сопровождающихся хронической болью, — начиная с ишиаса и заканчивая злокачественным новообразованием. В определенных случаях это нужно иметь в виду. Если пациент (о котором известно, что он страдает определенным хроническим заболеванием) жалуется на обострение болей, обычно напрашивается вывод о том, что это обусловлено прогрессированием основного заболевания, но часто такое заключение оказывается неверным.
5. Психическое заболевание может быть представлено врачам в форме соматических симптомов, не имеющих под собой какой-либо органической почвы. Этот феномен называется «соматизацией» психологического дистресса. Именно с существованием данного явления связана характерная для некоторых врачей тенденция приступать к рассмотрению возможных психологических причин имеющихся симптомов только тогда, когда не удается выявить соматическое заболевание. Однако, как мы увидим в дальнейшем, понятие соматизации можно расширить, с тем чтобы охватить случаи, когда у пациента явно присутствует соматическое заболевание, которым, тем не менее, нельзя объяснить наблюдаемые симптомы.







Материалы

Яндекс.Метрика