Эпилепсия в детском возрасте

В детском возрасте эпилепсия проявляется несколькими характерными путями:
1. При эпилептических припадках у новорожденных (неонатальные судорожные припадки) часто обнаруживаются симптомы серьезных пороков развития или менингита. Если припадки вызываются не гипокальциемией, прогноз крайне неблагоприятный.
2. Фебрильные припадки — наиболее распространенная форма эпилепсии: в тот или иной период они отмечаются у 3% всех детей, возникая при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой. Такие припадки, как правило, билатеральные, кратковременные и легкие. Однако если они начинаются на первом году жизни, длятся более получаса или односторонние, то прогноз более серьезный.
3. Младенческие судороги проявляются в виде повторяющихся сгибаний туловища вперед («са-лаамова эпилепсия»), возникая примерно трижды в день. Они начинаются в возрасте 4-18 месяцев; по-видимому, связаны с ранним детским аутизмом (см. с.231); нередко сочетаются также с нарушениями интеллектуального развития.
4. Синдром Леннокса — Гасто, или «атипичный малый припадок», ассоциируется с приступами четырех типов: генерализованными эпилептическими припадками, дроп-атаками, тоническими приступами и атипичными абсансами. На ЭЭГ обнаруживаются атипичные пики в форме зубцов и разряды волн.
5. В детском возрасте возникают также малые припадки: у ребенка сохраняется положение тела, но сознание в течение приступа (который можно определить как абсанс) отсутствует; во время абсанса на ЭЭГ регистрируются три комплекса пик — волна в секунду. В другое время у ребенка иногда могут наблюдаться генерализованные эпилептические припадки.
6. В детском и старческом возрасте чаще, чем в зрелом, бывает статус малых эпилептических припадков («статус малой эпилепсии»). Он может удерживаться в течение длительных периодов времени (нескольких месяцев!), и хотя ребенок в сознании, отмечается обнубиляция, сопровождающаяся неспособностью сосредоточиться и нарушением координации движений (при этом обычно страдает успеваемость в школе), а на ЭЭГ обнаруживается постоянная активность в виде трех комплексов пик — волна в секунду.
7. Генерализованная эпилепсия («grand mal») в детском возрасте носит спорадический характер.
Дифференциальный диагноз
Эпилептические припадки необходимо отличать от внезапной потери сознания, обусловленной другими органическими причинами, например простыми обморочными состояниями (синкопе), преходящими ишемическими нарушениями мозгового кровообращения и спонтанной гипогликемией.
К психическим и поведенческим расстройствам, которые следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе, относятся: вспышки гнева, приступы задержки дыхания и ночные страхи у детей; гипервентиляция, панические атаки, агрессивные вспышки у возбудимых личностей и псевдоэпилептические припадки у взрослых.







Материалы

Яндекс.Метрика