ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, АССОЦИИРОВАННОГО С СОМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Психопатологические симптомы как проявление соматического заболевания
Лечение, разумеется, должно быть направлено на основное заболевание. Однако не забудьте объяснить своему пациенту, что именно это заболевание является причиной психопатологических симптомов, которые он вам описал, и попросите его поставить вас в известность, если они не исчезнут по мере улучшения общего состояния.
Психическое расстройство, обусловленное соматическим заболеванием
Предоставляйте больному возможность «провентилировать» переживания, поделиться своими тревогами и страхами; при этом не упускайте случая выявить и откорригировать любые нереальные или просто ошибочные опасения. Если переубедить пациента невозможно, сообщите ему о предстоящих исследованиях и пообещайте держать его в курсе дела. Страдающим депрессией целесообразно назначить антидепрессант — предпочтительно тетра-циклический, поскольку препараты этой группы (например, миансерин, тразолон или мапротилин) имеют меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты, и потому лучше переносятся больными с соматическими заболеваниями. Антидепрессанты, обладающие седативным действием, эффективны также при тревоге и не приводят к развитию зависимости.
Психическое заболевание, обостряющее симптомы несомненного
соматического заболевания
Лечение таких аффективных заболеваний — чрезвычайно важный компонент общего плана лечения пациента. Однако основные принципы при этом не отличаются от уже описанных, а более конкретные сведения приводятся далее в соответствующих разделах.
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
При многих соматических заболеваниях психопатологические симптомы являются частью общей клинической картины. Это верно в отношении большинства эндокринных и многих обменных расстройств, а также некоторых нервных болезней.
ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА Гипотиреоз
Психические расстройства при микседеме так же ярко выражены, как и соматические; они проявляются в виде утраты памяти, сонливости и подавленного настроения. Нарушения когнитивных функций могут быть настолько тяжелыми, что наводят на мысль о хроническом органическом психосиндроме. Поскольку на ранних стадиях данного эндокринного заболевания состояние является обратимым, исследование функции щитовидной железы необходимо проводить во всех случаях пресе-нильной деменции (см. с. 143-146). Больные жалуются на апатию, вялость; они медлительны, крайне неохотно принимаются за любое (даже привычное, хорошо знакомое) дело, неспособны сосредоточиться. На основании этих признаков часто ставят диагноз депрессии, а гипотиреоз пропускают. При микседеме может также развиваться большой психоз.