Групповая психотерапия

Некоторым больным приносит пользу обсуждение их проблем в группе. Использование этой формы психотерапии особенно целесообразно в случаях, когда испытываемые пациентами затруднения имеют отношение к другим людям или когда участников группы объединяет какая-то общая для всех проблема. Существует множество специальных групп для оказания помощи людям с определенными проблемами: например, есть группы для больных, перенесших такие операции, как мастэктомия или колостомия, для лиц, страдавших алкогольной зависимостью и находящихся ныне в стадии реабилитации, а также для тех, кто недавно пережил тяжелую утрату. Осознание того факта, что аналогичные сложности есть и у других людей, а также возможность перенять эффективные способы преодоления трудностей, получив информацию об опыте других членов группы, — все это служит источником поддержки.
Семейная психотерапия
Работа непосредственно с членами семьи или супружеской парой может быть особенно полезной тогда, когда отношения в семье поддерживают (или даже вызывают) психическое расстройство. Например, семья может играть значительную роль в развитии нервной анорексии, особенно если больной — еще подросток, а родители используют питание как средство оказания давления и проявления власти в рамках семьи. В дальнейшем нарушение пищевого поведения привлекает внимание к конфликтам, связанным с проблемой контроля и власти, и к конкретным способам, которыми конкретная семья могла бы выражать их.
ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Выбор метода лечения должен логически вытекать из этиологии конкретного заболевания, а также из диагноза. Необходимо составлять план лечения (и записывать его) для каждого больного индивидуально. При этом должны учитываться различные факторы, описание которых приводится в табл. 7.5.

Острое заболевание
1. Где и кем будет проводиться лечение?
Оцените, в какой степени больной нуждается в наблюдении и в общем уходе, и какая форма оказания помощи в зависимости от этого будет для него адекватной:
Психиатрическое лечение в стационаре, дневном стационаре, амбулаторное лечение; или медицинская помощь на дому; помощь семейного врача; помощь социальных служб; помощь клинического психолога.
2. Что следует предпринять, если больной откажется от лечения?
Необходима ли принудительная госпитализация по медицинским показаниям и можно ли ее оправдать с юридической точки зрения? Представляет ли больной опасность для себя или для других людей?
3. Необходимы ли неотложные меры для устранения тягостных или угрожающих жизни симптомов? Например, изменение окружающей обстановки (путем госпитализации) либо седация.
4. Лечение, направленное на облегчение течения психического заболевания или его симптомов Биологические методы: нейролептики, малые транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные средства, электросудорожная терапия.
Психологические методы: психотерапия — инсайт-ориентированная, поддерживающая, индивидуальная или групповая; бихевиоральная терапия — десенситизация, метод погружения, предупреждение ответной реакции, оперантное обусловливание.
Социальные методы: изменения в окружающей обстановке; супружеская, семейная психотерапия или поддержка; использование учреждений социальной помощи или обращение в юридическую консультацию. Терапия занятостью: отвлекающая, творческая, самовыражения; поддержание или выработка навыков поведения или общения.
5. Лечение сопутствующих соматических расстройств
Применение препаратов, оказывающих специфический эффект, для лечения органического поражения головного мозга (например, тироксин, витамины, антибиотики). Корригирование водно-солевого баланса, принятие мер для устранения гиповитаминоза, обусловленного недостаточным или неправильным питанием, лечение интеркуррентного инфекционного заболевания.
6. Коррекция дефектов
Зрение, слух, речь.
Хроническое заболевание
1. Реабилитация и трудоустройство после получения инвалидности
В какой мере больной нуждается в помощи, связанной с решением вопросов жилья, трудоустройства, социальных взаимодействий и других подобных проблем, которые могут оказывать влияние на отдаленные результаты лечения?
Например: психиатрический интернат для проведения реабилитации или другое общежитие; направление к инспектору по вопросам трудоустройства инвалидов, обучение новой специальности или работа в мастерской для инвалидов; социальное обслуживание по месту жительства, например помощь в выполнении работы по дому, материальная помощь семьям, доставка готовой пищи на дом инвалидам; общественные службы, например ленч-клуб.
2. Другие профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов заболевания
Биологические: фенотиазиновые депо-препараты пролонгированного действия, трициклические антиде-
прессанты, литий.
Психологические: наблюдение и консультации, поддержка, помощь социального работника.
3. Связь и взаимодействие между психиатром, семейным врачом, патронажной психиатрической медицинской сестрой, социальным работником, оказывающим помощь психически больным
В какой информации они нуждаются? Кто будет назначать лечение?
Наряду с рассмотрением таких обычных категорий, как биологический, психологический и социальный аспекты лечения, важно продумать, в каком порядке целесообразно применять соответствующие методы. Для удобства можно выделить более ранние стадии проводимой работы (имеющие отношение к организации лечения, мерам, направленным на смягчение симптоматики, а также на устранение основных причин заболевания) и более поздние — охватывающие процесс реабилитации, профилактику, а также планирование и организацию последующего наблюдения за больным.
Прогноз
Суждение о том, как, по всей вероятности, будет развиваться психическое заболевание в будущем, зависит частично от того, о каком именно состоянии идет речь, частично — от факторов, которые должны учитываться в каждом конкретном случае при любом диагнозе (они будут рассмотрены в данной краткой главе). Если перед вами стоит задача предсказать дальнейшее течение определенного заболевания у вашего пациента, вначале прочитайте в соответствующей главе раздел, посвященный прогнозу, а затем примите также во внимание описанные здесь факторы (см. ниже).







Материалы

Яндекс.Метрика