Синдромы психических расстройств

ХРОНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОСИНДРОМ
Со временем по меньшей мере у двух третей больных СПИДом развивается хронический органический психосиндром, который известен как СПИД-дементный комплекс. На ранних стадиях его, как правило, трудно заметить при обычном клиническом обследовании, однако в ходе психологического исследования выявляются определенные дефекты при выполнении сложных интеллектуальных и двигательных заданий. В большинстве случаев расстройство развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев с нарастанием нарушений когнитивных функций, очаговой неврологической симптоматики; иногда появляются признаки психоза. Более быстрое прогрессирование патологического процесса может быть обусловлено сопутствующим СПИДу инфекционным заболеванием либо злокачественным новообразованием. Компьютерная томография или магнитно-резонансное изображение структур головного мозга обычно показывают атрофию его коры.
ОСТРЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОСИНДРОМ (ДЕЛИРИЙ)
Острый (мозговой) органический психосиндром обычно развивается в результате различных возникающих в процессе течения СПИДа соматических расстройств (или вследствие их лечения) и проявляется так же, как аналогичный синдром при других соматических заболеваниях.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Депрессивное и тревожное настроение широко распространено среди представителей всех групп, подверженных повышенному риску заражения ВИЧ, — даже среди тех, у кого отрицательная реакция на вирус, — но особенно оно типично для ВИЧ-инфицированных. Здесь играют роль многие факторы. Депрессивное настроение часто обнаруживается у больных со СПИД-дементным комплексом; считают также, что оно может возникать как симптоматическое расстройство настроения, обусловленное непосредственно ВИЧ-инфекцией, при отсутствии нарушений когнитивных функций. Чувство обреченности, характерное для больных в терминальной стадии заболевания, и страдания, обусловленные сопутствующей СПИДу стигматизацией, — все это часто ведет к развитию большого депрессивного расстройства или состояния генерализованной тревоги; в некоторых случаях возникают адаптационные расстройства с симптомами депрессии и тревоги, гневом и враждебностью. Вероятно, большинство больных на том или ином этапе переживают чувство глубокого горя. Данные исследования мужчин, страдающих гемофилией, продемонстрировали влияние предрасполагающих факторов в дополнение к воздействию, которое оказывают сама по себе ВИЧ-инфекция и диагноз, а также их последствия. Установлено, что восприимчивость ВИЧ-инфицированйых к расстройствам настроения повышают следующие обстоятельства: перенесенное ранее (или присутствующее в семейном анамнезе) психическое расстройство; отсутствие социальной поддержки; жизненные события последнего времени, связанные с утратой.
Лечение
В результате противовирусного лечения (например, зидовудином) нередко улучшаются когнитивные функции у больных со СПИД-дементным комплексом. Для устранения психотической симптоматики могут понъяоЪтъся нейролептические препараты, но их следует применять с особенной осторожностью, так как под влиянием ВИЧ, по-видимому, повышается чувствительность организма к эффектам блокирования дофамина; при этом, в частности, существенно возрастает риск развития экстрапирамидной симптоматики, а также злокачественного нейролептического синдрома. При использовании антидепрессантов следует исходить в основном из тех же критериев, что и при других расстройствах; однако есть сведения о повышенной чувствительности к побочным антихо-линергическим действиям препаратов, так что предпочтительно начинать с относительно малых доз, постепенно увеличивая их. Возможно, пациенты будут лучше переносить ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситрифтамина, чем трицик-лические антидепрессанты.
Что касается психосоциальных подходов к лечению, то следует стремиться к тому, чтобы помощь такого рода была доступна всем больным. Важный вклад в эту деятельность могут вносить организации добровольцев и самопомощи (обеспечивая, в частности, сочувственный уход), а также специализированные многопрофильные службы. Больным, их близким или другим заботящимся о них лицам помогает индивидуальная и групповая поддержка, а некоторым приносят пользу психологические методы лечения тревоги.
Главный приоритет — предупреждение распространения инфекции. К основным профилактическим мероприятиям относится проведение просветительной и консультационной работы по вопросам «безопасного секса» среди сексуально активных лиц гетеросексуальной и гомосексуальной ориентации, а также обеспечение доступности стерильных шприцев и игл для тех, кто употребляет инъекционные формы психоактивных веществ.







Материалы

Яндекс.Метрика