СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Если поведение пациента (обусловленное острым органическим психосиндромом) серьезно препятствует его лечению, то, возможно, придется прибегнуть к нейролептикам. Поскольку эти лекарственные препараты сами по себе способны вызывать делирий, следует назначать их — ограничиваясь минимальными дозами — только тогда, когда другие меры (описание которых приводится ниже) оказываются безуспешными.
В подобных случах предпочтителен галоперидол: по сравнению с хлорпромазином он имеет целый ряд преимуществ — оказывает транквилизирующее действие без явлений седации, обладает менее выраженным гипотензивным эффектом и гораздо меньшим отицательным влиянием на печень. Он не накапливается в организме, в отличие от диазепама, а также практически не вызывает помрачения сознания и нарушений поведения (эти побочные эффекты характерны для производных бензодиазепина).
Хлорметиазол эффективен при делирии любого происхождения в тех случаях, когда вероятно развитие эпилептиформных припадков, например при белой горячке.
Особенно полезно назначать подобные лекарственные препараты на прием в вечернее время, поскольку это способствует нормализации сна, лишение которого может приводить к обострению делирия.
Уход за больным, находящимся в состоянии делирия, имеет свои особенности. Чтобы свести к минимуму обманы восприятия у такого пациента, его палата ночью должна быть хорошо освещена; лучше, чтобы численность ухаживающего за ним персонала не превышала нескольких человек, которых он легко мог бы запомнить и узнавать в лицо. Больного небхо-димо часто успокаивать из-за испытываемого им страха; нередко это—в сочетании с многократно повторяемыми объяснениями, которые спокойным, уверенным тоном дают сотрудники отделения, — позволяет снизить потребность в седации.
При раннем выявлении острого органического психосиндрома можно избежать необходимости седации, поэтому во всех случаях, когда персонал после ночного дежурства сообщает о легкой степени помрачения сознания или о проявлениях нарушенного мышления, отмеченных у тяжелобольного, таким наблюдениям нужно уделить самое серьезное внимание и тщательно обследовать состояние пациента.
Очень важно, чтобы больной с острым органическим психосиндромом получал лечение в стационаре. Иногда для этого бывает необходимо применить раздел 5(2) Закона о психическом здоровье (см. с.285, табл. 21.1).
Течение и прогноз
После разрешения основного заболевания делирий может затягиваться на несколько дней. Что касается исхода, то имеются следующие данные.
В одном исследовании, посвященном делирию, у большинства больных в изучаемой выборке был либо рак, либо тяжелое заболевание сердца, и показатель летальности в период госпитализации в данной группе составил 20%, а по истечении года достиг почти 50%. Однако при делирии, обусловленном токсическим действием либо резким прекращением приема лекарственного препарата (или других психоактивных веществ), прогноз намного лучше, чем в случаях, когда его причиной является потенциально смертельное заболевание.