Шизофрения или маниакальное состояние?
Данные современных исследований свидетельствуют о том, что многие проявления, типичные для шизофрении, могут возникать при маниакальном состоянии. Дифференцирование этих расстройств осуществляется с помощью двух наборов критериев.
Первый из них принимает во внимание психическое состояние больного: для маниакального состояния характерно выраженное повышение настроения в сочетании с рядом других признаков.
Второй набор критериев учитывает особенности течения расстройства. Повторные эпизоды заболевания наблюдаются как при маниакальном состоянии, так и при шизофрении, но последняя с большей вероятностью приводит к постепенному накоплению негативной симптоматики, тогда как маниакальное состояние ассоциируется с эпизодами депрессии и полной ремиссией между приступами болезни.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Симптоматическая шизофрения
Иногда психозы, напоминающие шизофрению, имеют вторичное происхождение, возникая вследствие определенных органических заболеваний (F06.2) или расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (Flx.50, где «х» соответствует коду конкретного вещества).
К органическим заболеваниям, способным вызывать подобные явления, в частности, относятся:
1. Височная эпилепсия.
2. Хорея Гентингтона.
3. Новообразования в коре головного мозга.
Вторичные психозы при височной эпилепсии (см. с. 128) обычно возникают примерно через три—пять лет после начала припадков, тогда как при хорее Гентингтона такие психозы в большинстве случаев (но не всегда) развиваются вслед за появлением хореических движений.
Диагностика шизофреноподобных состояний, вызванных новообразованиями в коре головного мозга, зависит от выявления других неврологических признаков; это означает, что каждый пациент с клинической картиной, которая дает основания предположить шизофрению, должен пройти тщательное неврологическое обследование.
К психоактивным веществам, которые могут приводить к развитию шизофреноподобного расстройства, относятся, например, следующие:
1. Амфетамин.
2. Другие психоактивные вещества стимулирующего действия, такие как каннабис.
Клиническая картина психоза, вторичного по отношению к интоксикации при употреблении амфетамина (или других симпатомиметических аминов), может быть идентична наблюдаемой при параноидной шизофрении. Поскольку нередко больные не признаются в приеме наркотических средств, необходимо обязательно отправить порцию мочи пациента на выявление амфетаминов во всех случаях, когда у человека в молодом возрасте наблюдается психотическое состояние неясного происхождения. (При прекращении приема наркотического вещества такие психозы полностью разрешаются в течение десяти дней.)
Некоторые «галлюциногенные» наркотики — например, мескалин, лизергиновая кислота и пси-лоцибин («магический гриб») — могут вызывать интоксикационные психозы, на первый взгляд сходные с шизофренией. Однако обычно их нетрудно отличить по таким характерным особенностям, как нарушения восприятия времени, постоянства цвета и формы.