СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
В первую очередь мы определим понятия синдрома алкогольной зависимости и негативных последствий, связанных с употреблением алкоголя.
Синдром алкогольной зависимости (F10.2)
Зависимость от алкоголя возникает тогда, когда стремление принимать его — постоянно или периодически — становится компульсивным. В понятие такой зависимости включают три компонента:
1. Субъективное осознание компульсивности влечения к алкоголю.
2. Повышенная толерантность к действию алкоголя.
3. Симптомы отмены.
Можно сделать вывод об осознании компульсивного влечения к алкоголю, если человек сообщает о том, что первый же глоток спиртного после периода воздержания неизбежно ведет к возврату на прежний уровень употребления. Сильное желание принять дополнительную дозу алкоголя рассматривается как иррациональное, ему сопротивляются — но все же раньше или позже уступают. Если человек пытается воздерживаться от употребления алкогольных напитков, он может ощущать чрезвычайно мощную тягу к алкоголю.
Постепенно развивается повышенная толерантность к действию алкоголя; в результате человек может употреблять большие количества крепких напитков, не пьянея. Нередко больные расценивают это как повод для самоуверенности, тогда как фактически толерантность — один из ранних признаков формирующейся зависимости.
Симптомы отмены возникают, когда прекращается поступление алкоголя в кровь человека, в течение продолжительного периода употреблявшего его в большом количестве. Обычно они появляются по утрам, поскольку в это время концентрация алкоголя в крови особенно сильно снижается. Характерны крупноразмашистое дрожание рук («утренняя дрожь»), тошнота, потливость и ажитация. Эти явления устраняются приемом алкоголя. К более тяжелым симптомам отмены относятся иллюзии, чувство страха, а также беспорядочные слуховые галлюцинации. Могут развиваться генерализованные эпилептиформные припадки, а примерно через 48 часов — делирий, или белая горячка.
По мере развития зависимости выпивка постепенно начинает брать верх над всем остальным, оттесняя на задний план не только работу, семейную и общественную жизнь, но даже заботу о здоровье. Репертуар алкоголизации суживается до стереотипной ежедневной схемы, и выпивка к этому моменту занимает самое заметное место среди всех видов деятельности. Подобное понятие зависимости влечет за собой дискуссии относительно того, является ли тот или иной человек «алкоголиком» или нет. Такое обсуждение редко бывает полезным. Лучше задаться вопросом, развились ли у человека с зависимостью какие-либо негативные последствия, связанные с употреблением алкоголя.
Негативные последствия, связанные с употреблением алкоголя
Последствия, обусловленные употреблением алкоголя, включают в себя соматические заболевания, психологические нарушения и социальные проблемы. Они могут возникать и при отсутствии зависимости; следовательно, к категории лиц, имеющих последствия подобного рода, относятся многие из тех, кто обращается медицинские учреждения, хотя эти пациенты и не рассматриваются как страдающие алкоголизмом.
Эпидемиология
Люди с разного рода проблемами, обусловленными употреблением алкоголя, чрезвычайно широко представлены в соматических стационарах. Установлено, что среди пациентов терапевтических и ортопедических отделений к этой категории относятся 8% женщин и 29% мужчин. Более высокие показатели можно обнаружить в травматологических центрах (поскольку при значительной концентрации алкоголя в крови человек часто становится жертвой несчастного случая), а также в гастроэнтерологических отделениях, где имеют дело со многими соматическими осложнениями злоупотребления алкоголем. Все же большинство лиц, злоупотребляющих алкоголем, остаются невыявленными в больницах общего профиля, откуда их выписывают без правильно установленного диагноза. Около 20% случаев госпитализации в психиатрические больницы связаны с алкогольной зависимостью.
Проведение обследований населения с целью выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, — заведомо трудная задача, но полученные результаты подтверждают, что многие лица с проблемами, обусловленными употреблением алкоголя, остаются вне сферы внимания учреждений и организаций, занимающихся оказанием соответствующей помощи. Несмотря на недостаток данных, представляется вероятным, что в Англии показатель распространенности алкогольной зависимости колеблется в диапазоне 0,9-1,4%; в то же время, по-видимому, не менее 5% взрослого населения употребляют алкогольные напитки в чрезмерных количествах. Цифры, характеризующие злоупотребление алкоголем, неизменно выше среди мужчин, чем среди женщин. Самые высокие показатели отмечаются в возрастной группе 20-30-летних, но среди тех, кого госпитализируют по поводу заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, преобладают пациенты в возрасте около 40 лет. Самые низкие показатели наблюдаются среди представителей средних классов. У лиц, относящихся к высшим социальным классам, наблюдается форма пролонгированного пьянства, тогда как представители низших классов совершают чрезмерно обильные возлияния главным образом в выходные дни.