ПСИХИАТРИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

УГРОЗА САМОУБИЙСТВА

Следует выяснить, в какой степени пациентом овладевают мысли о самоубийстве и предпринимались ли уже какие-либо конкретные шаги в этом направлении. Решил ли больной, когда, где и как его совершить? С особой серьезностью нужно отнестись к планам, предусматривающим болезненные методы самоубийства (например, пациент намерен повеситься или выпить едкое и токсичное дезинфицирующее средство) либо такой способ, который наверняка приведет к гибели (например, прыжок с крыши высотного здания). Подготовлены ли уже какие-то специальные средства для совершения самоубийства? Не собирается ли больной покончить с собой, приняв большую дозу какого-либо препарата? Возможно, в последнее время он часто берет в руки флакончик с лекарством или высыпает таблетки и смотрит на них? Если окажется, что подобные действия совершались, то нужно выяснить, что же до сих пор останавливало больного от реализации его планов? Если приходится отпускать пациента домой, необходимо учитывать обстановку, в которую он возвратится. Есть ли у него близкий человек, на которого можно положиться; будет ли он находиться под чьим-то присмотром? Было ли у пациента в анамнезе самоповреждение или самоотравление? Готов ли он дать твердое обещание, что не причинит себе никакого вреда за время, оставшееся до очередного визита к врачу?
Нет никаких оснований опасаться, будто врач, расспрашивая о самоубийстве, тем самым повышает вероятность попытки суицида: наоборот, многие больные, по их собственным словам, ощущают облегчение чувства тревоги и вины после обсуждения этого вопроса. Было бы абсолютно нереально и неразумно направлять к психиатру каждого, у кого возникали мысли о самоубийстве; однако при серьезных сомнениях либо в случаях, когда опасность для жизни представляется весьма реальной, необходима консультация специалиста. Всех больных с симптомами психотической депрессии следует направлять к психиатру для проведения специального лечения: слишком значителен риск совершения самоубийства, к тому же такие пациенты, как правило, испытывают тяжкие страдания.