ЭТИОЛОГИЯ
Этиологию шизофрении можно рассматривать в нескольких аспектах. Теории относительно этиологии этого заболевания не являются взаимоисключающими, поэтому в любом конкретном случае следует искать свидетельства в пользу каждой из них.
Генетические факторы
Роль наследственных факторов в развитии шизофрении подтверждена многими исследованиями. В общей популяции риск развития шизофрении на протяжении жизни не превышает 1%; в то же время аналогичный показатель составляет почти 12%, если у человека один из родителей (или кто-либо из сиб-сов) страдает этим расстройством, и достигает примерно 40%, если оба родителя больны шизофренией. Согласно имеющимся данным, у дизиготных близнецов коэффициент конкордантности по шизофрении примерно такой же, как у сибсов, тогда как у монозиготных он значительно выше (40-60%). Та же картина наблюдается даже в случаях, когда близнецы были разлучены в раннем возрасте и воспитывались раздельно; тем самым опровергается предположение, что высокие коэффициенты конкордантности могут отражать влияние скорее средовых, чем генетических факторов. Данные исследований приемных детей подтвердили значимость наследственных факторов: дети матерей, больных шизофренией, воспитанные в приемных семьях (где никто не страдал этим расстройством), имеют такую же вероятность развития шизофрении, как и дети, воспитанные в родной семье своей биологической (страдающей данным заболеванием) матерью.
Не существует какой-либо единой генетической модели, способной объяснить все эти данные, а определенные подгруппы шизофрении могут иметь особенно весомый генетический компонент в этиологии.
Общепризнанным предрасполагающим фактором является шизоидное личностное расстройство в преморбидном периоде (см. с.59). Среди родственников пробандов первой степени родства отмечается повышенная частота этого расстройства. Для людей с шизоидной личностью характерны выраженная недоверчивость, скрытность, замкнутость (иногда может развиться социальная фобия); у них, как правило, очень мало (или вовсе нет) друзей, а поведение отличается эксцентричностью. При наличии таких особенностей имеется повышенный риск развития шизофрении, а в случае ее возникновения прогноз менее благоприятный.