ПСИXOТРАВМИРУЮЩИЕ ЖИЗНЕННЫЕ СОБЫТИЯ
Первые приступы маниакального состояния часто следуют за психотравмирующими жизненными событиями, которые по своему типу аналогичны провоцирующим приступы депрессивного состояния. Кроме того, такие события, вероятно, играют роль запускающего фактора, которым определяется момент развития приступа.
Лечение (маниакального состояния)
НЕЙРОЛЕПТИКИ
При возбуждении и галлюцинациях любого характера препаратами выбора являются галоперидол (см. с.78-80) и хлорпромазин (с.78-79).
КАРБОНАТ ЛИТИЯ (см. с.88)
Литий используют как для снижения частоты приступов, так и для облегчения их течения. Он имеет также определенную ценность при лечении маниакального состояния, хотя и не является препаратом первого выбора.
ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (см. с.89)
Обычно при лечении маниакального состояния в применении этого метода нет необходимости, однако ЭСТ может принести пользу в случаях, резистентных к лекарственной терапии.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Часто бывает необходимо ограничивать больных, находящихся в маниакальном состоянии, поскольку очень трудно обеспечить оказание им надлежащей помощи без наблюдения и ухода со стороны квалифицированного среднего медицинского персонала. Нельзя забывать и о том, что в период маниакального приступа существует повышенный риск развития депрессии, особенно после устранения (в результате лечения) большей части симптомов возбуждения; при этом больной еще остается активным и расторможенным, но уже на фоне кратковременного эпизода депрессивного настроения (описание см. ранее). Опасность заключается в том, что в случае возникновения суицидальных мыслей при таком стечении обстоятельств чрезвычайно высока вероятность импульсивной попытки самоубийства.
Лечение (рецидивов)
Назначение лития с профилактической целью (см. с.88) рекомендуется как при биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивный психоз), так и при рекуррентных монополярных психотических депрессиях (см. ниже). Карбамазепин (см. с.76) можно попытаться применить в случаях, когда заболевание протекает с частыми приступами («быстрыми циклами»).
Течение и прогноз
Естественное течение биполярного аффективного расстройства характеризуется увеличением частоты и длительности приступов на протяжении жизни больного. Однако лечение литием оказало огромное влияние на характер течения расстройства. Имеются убедительные данные о том, что такая терапия снижает как интенсивность, так и частоту приступов. Однако во все времена бывали случаи, когда после первого (и единственного) психотического приступа (маниакального или депрессивного) наступало полное выздоровление и затем заболевание ни разу не возобновлялось (причем без применения лития); поэтому препараты лития целесообразно предлагать только после того, как станет ясно, что картина рекуррентного течения расстройства установилась.