ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый органический психосиндром другого происхождения. Анамнестические сведения об алкоголизме имеют важное значение, но при энцефалопатии Вернике диагноз подтверждается неврологическими симптомами, тогда как для корсаковского синдрома характерно отсутствие помрачения сознания. Кроме того, неврологическая симптоматика помогает отдифференцировать данное состояние от белой горячки — другого острого органического психосиндрома, также связанного с алкоголизмом, но наблюдающегося в четыре раза чаще, чем энцефалопатия Вернике.
Хронический органический психосиндром. Специфический характер недостаточности памяти является главным дифференцирующим признаком. Длительное постоянное употребление алкогольных напитков может приводить к хроническому органическому психосиндрому вследствие атрофии коры головного мозга (см. с. 145).
ИССЛЕДОВАНИЯ
При психометрическом исследовании обнаруживается специфическое нарушение памяти, дающее основание для установления диагноза. Необходимо как можно скорее проверить кровь на пируваты; это нужно делать и перед внутривенным введением па-рентеровита. Только в случае если предположение о длительном злоупотреблении спиртными напитками не подтверждается анамнестическими сведениями, следует рассматривать другие возможные причины данного расстройства.
В дальнейшем важная информация может быть получена с помощью люмбальной пункции, ЭЭГ и компьютерной аксиальной томографии. Целесообразно также провести исследования, помогающие диагностировать другие заболевания, развивающиеся вследствие злоупотребления алкоголем.
ЛЕЧЕНИЕ
Энцефалопатия Вернике требует неотложного лечения большими дозами тиамина с целью устранения острой симптоматики и нарушений памяти. Сначала витамин В12 вводят вместе с другими витаминами группы В (в каждой ампуле парентеровита содержится 250 мг тиамина) внутривенно, в дальнейшем —внутримышечно. Во время лечения важно обращать внимание на возможное инфекционное заболевание, обезвоживание огранизма и нарушение электролитного баланса. Вначале больному показан постельный режим. Может понадобиться седация, подобная проводимой при белой горячке.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
После немедленно предпринятого лечения паралич шестой пары черепно-мозговых нервов быстро проходит, атаксия у многих больных исчезает в течение нескольких месяцев, но полинейропатия если и поддается лечению, то очень медленно.
Иногда подострый органический психосиндром быстро исчезает без каких бы то ни было остаточных проявлений амнезии. В других случаях симптомы редуцируются в течение одного — двух месяцев, однако амнезия сохраняется, причем в дальнейшем она уменьшается только у половины больных. При хроническом состоянии выражена ретроградная амнезия, бывает апатия, но конфабуляции отмечаются редко.
Патологические процессы в височных долях головного мозга
Патологические процессы в височной доле доминантного полушария вызывают признаки сенсорной афазии наряду с алексией и аграфией, если поражение простирается кзади по направлению к теменной доле. Патологические процессы в височной доле недоминантного полушария нередко протекают почти бессимптомно, хотя могут возникать затруднения в зрительно-пространственной ориентировке. Двусторонние патологические процессы в медиальных областях височных долей вызывают тяжелые нарушения памяти при отсутствии других расстройств интеллектуальных способностей.
Для психиатров особый интерес представляют патологические процессы в височных долях, проявляющиеся в виде изменений личности, непредсказуемого агрессивного поведения, а также «симптоматические шизофрении», связанные с хроническими патологическими процессами. Такие явления наблюдаются главным образом при височной эпилепсии (см. с. 131).