НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
1. Нарушения памяти возникают в период острой алкогольной интоксикации. Хотя вечером во время приема большого количества алкоголя человек вел себя как будто вполне нормально, на сле-дующее утро после пробуждения у него обнаруживается глубокая амнезия на события, происходившие в эти несколько часов (алкогольная амнезия, или «палимпсест», или «алкогольный провал памяти»).
2. Может наблюдаться специфическое нарушение памяти — корсаковский синдром (см. с. 149).
3. Развивается алкогольная деменция, которая может быть обратимой; в этом случае состояние больного улучшается, если он прекращает пить.
НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
Проблемы в супружеской жизни типичны для людей, злоупотребляющих алкоголем, и это закономерно. Пьющий муж поздно приходит домой, в состоянии опьянения нередко оскорбляет других членов семьи или ведет себя агрессивно и применяет насилие по отношению к ним; из-за пристрастия к спиртному он может потерять работу, влезть в долги, стать импотентом. Жена часто испытывает отвращение к пьяному мужу и стыдится его поведения в обществе. Вследствие подобных переживаний у многих женщин развиваются депрессия и тревога, некоторые из них даже совершают суицидальные попытки, принимая чрезмерную дозу какого-либо лекарственного препарата или другого вещества; при оказании помощи таким пациенткам проницательный врач общей практики может заподозрить (и таким косвенным путем выявить) злоупотребление алкоголем в семье. В случаях, когда алкоголем злоупотребляет жена, это чаще всего особенно сильно сказывается на детях.
Проблемы на работе обычно возникают у тех, кто опаздывает, появляется на службе в состоянии опьянения, склонен пререкаться с другими сотрудниками и с руководителями, не способен выполнять работу на уровне своих прежних стандартов. Лица с алкогольной зависимостью подолгу отсутствуют на производстве, допускают прогулы и теряют работу чаще, чем их коллеги-трезвенники.
Для многих страдающих алкоголизмом характерно антисоциальное поведение во время интоксикации; они нередко входят в столкновение с полицией, нарушая общественный порядок либо совершая мелкие уголовные преступления.
Бродяжничество может быть обусловлено разными причинами, но во многих случаях к такому образу жизни приводит именно злоупотребление алкоголем в сочетании с некоторыми другими факторами. Люди, не имеющие постоянного места жительства, могут представлять собой серьезную проблему для служб здравоохранения в связи с множественными соматическими заболеваниями, крайне неблагоприятными жизненными условиями, а также ввиду упорной потребности в постоянном приеме алкоголя.
Выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя
Врачи общей практики не выявляют злоупотребление алкоголем, поскольку не умеют ставить соответствующие вопросы.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ НАЛИЧИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
1. У больного присутствует любое из соматических нарушений, упомянутых на с. 183-184 (не успокаивайтесь на том, что вы поставили диагноз пептической язвы, — задайтесь вопросом: не вызвано ли заболевание влиянием алкоголя?).
2. Создается впечатление, что пациент уклончиво отвечает на вопросы или неопределенно описывает свои жалобы (возможно, это указывает на попытку утаить злоупотребление алкоголем или же на поражение памяти).
3. Род занятий пациента сопряжен с повышенной вероятностью злоупотребления алкоголем (высокий риск имеют бармены, работники ресторанов, кафе, закусочных с подачей спиртных напитков, торговцы вином и пивовары; риск значительно выше среднего — директора компаний, коммивояжеры, военнослужащие, журналисты, эстрадные артисты и врачи).
4. Имеются сведения о том, что у другого члена данной семьи есть проблемы, связанные с употреблением алкоголя.
5. Результаты исследований выявляют патологию, которая может быть обусловлена алкоголем (например, неожиданный подъем активности гаммаглютамилтранспептидазы).