Дифференциальный диагноз
ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Симптомами тревоги обычно сопровождаются более дифференцированные психические расстройства. Самым распространенным из них является депрессия, но эти симптомы возникают также при любом психозе (т.е. при тех заболеваниях, которые в диагностической иерархии располагаются на более высоком уровне, чем тревожное состояние). Кроме того, тревога является составной частью обсессивного состояния (см. с. 198-199). Следовательно, очень важно в каждом случае удостовериться в том, что вами выявлены все имеющиеся у больного симптомы и что те симптомы, которые вы обнаружили, можно объяснить патологической тревогой.
ТИРЕОТОКСИКОЗ (см. с.122)
Ищите симптомы, подтверждающие гипертире-оз. При наличии мерцания предсердий, экзофтальма, сосудистого шума над щитовидной железой необходимо провести исследование функции щитовидной железы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Имейте в виду, что тревогу могут вызывать стимуляторы, такие как кофеин и метилфенидат; не забывайте также о симпатомиметических средствах, например бронхолитических препаратах.
СИМПТОМЫ ОТМЕНЫ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Иногда симптомы тревоги'возникают тогда, когда у больного заканчиваются седативные средства, — будь то производные бензодиазепина, алкоголь или барбитураты. Диагностические трудности возникают, когда больной хочет скрыть употребление психоактивных веществ, но просит избавить от симптомов тревоги. (Лица, приобретающие психоактивные вещества незаконным путем, могут обращаться к врачу, надеясь, что он выпишет седативное средство как лечебный препарат; в таком случае пациент не склонен сообщать правдивые анамнестические сведения.)
ФЕОХРОМОЦИТОМА
Об этом диагнозе думает каждый студент медицинского учебного заведения, но на самом деле ставить его приходится крайне редко. На возможность феохромоцитомы могут указывать анамнестические данные о сосудистых кризах, сопровождающихся поносом.
Исследования
Не нужно проводить исследования на тиреотоксикоз или феохромоцитому, если при сборе анамнеза и соматическом осмотре не выявлено никаких признаков возможного наличия этих заболеваний.
Этиология
Принято различать долговременные факторы, предрасполагающие к развитию симптомов тревоги, и факторы, провоцирующие конкретный эпизод.