ХРОНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОСИНДРОМ
После очень тяжелых черепно-мозговых травм хронический органический психосиндром сопровождается нарушениями речи и тетрапарезом; кроме того, больной может быть апатичным, медлительным и даже мутичным. Появляется недержание аффекта; как правило, утрачивается половое влечение (либидо). В процессе реабилитации такие тяжелые нарушения представляют собой трудноразрешимую проблему, хотя выявить их обычно просто. С точки зрения оценки при возбуждении иска о возмещении ущерба основную сложность представляет незначительно выраженное диффузное поражение головного мозга, вызывающее минимальные нарушения интеллектуальных способностей.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Посттравматическая эпилепсия развивается примерно в 5% случаев после закрытой черепно-мозговой травмы и более чем в 30% — после проникающей травмы твердой мозговой оболочки. После закрытой черепно-мозговой травмы наиболее распространенной формой является височная эпилепсия (см. с. 128); именно при этой форме наиболее вероятна стойкая утрата трудоспособности вследствие психического расстройства. Эпилепсия, возникшая в течение года после черепно-мозговой травмы, особенно часто приводит к инвалидности, связанной с психическим расстройством.
психоз
Посттравматическим психозом называют психотическое состояние, которое проявляется сразу же по восстановлении сознания после черепно-мозговой травмы; в результате лечения психопатологическая симптоматика обычно смягчается. После черепно-мозговой травмы отмечается повышенная частота психозов всех типов, хотя имеющиеся данные подтверждают, что в случаях шизофрении и аффективных психозов существует конституциональная предрасположенность, так что роль черепно-мозговой травмы, вероятно, сводится к повышению вероятности развития этих расстройств.
ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
После черепно-мозговой травмы часто развивается аффективная симптоматика; могут наблюдаться самые разные сочетания непсихотических симптомов. Не случайно в 14% всех случаев смерти людей, ранее перенесших такую травму, причиной является самоубийство. Иногда триаду симптомов, которая включает в себя упорную головную боль, головокружение и раздражительность, описывают как постконтузионный синдром, хотя чем дольше он удерживается — тем больше тяготеет к слиянию с общей клинической картиной неспецифических психических расстройств и тем менее вероятно, что данные симптомы относятся исключительно к проявлениям черепно-мозговой травмы. Такие заболевания обычно сопровождаются неадекватным реагированием, например ипохондрическими (см. с.206) и диссоциативными (см. с.208-209) симптомами. Доказано также, что обсессивные неврозы (см. с. 198-199) чаще развиваются после перенесенной черепно-мозговой травмы.
В одном исследовании, имеющем важное теоретическое значение, сравнивались близнецы, один из которых примерно десять лет назад перенес черепно-мозговую травму. Хотя у близнеца, перенесшего травму, показатели по ряду тестов интеллектуальных способностей были ниже, чем у другого (не пострадавшего), оказалось, что в повседневной жизни различия едва уловимы и практически незаметны. Конкордантность по вышеописанной «по-стконтузионной» симптоматике у монозиготных близнецов была более высокой, чем у дизиготных. Кроме того, в случаях, когда у одного близнеца как будто бы наблюдались «изменения личности» (предположительно приписываемые последствиям травмы) в виде чувства внутреннего напряжения, утомляемости и сниженной работоспособности,—те же характерные особенности обычно обнаруживались и у другого. Это еще раз подтверждает, что конституциональная предрасположенность к развитию таких симптомов должна играть главную роль, тогда как функция черепно-мозговой травмы, видимо, сводится к тому, что она в течение короткого времени высвобождает эти симптомы.
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Изменения личности, которые составляют синдром лобной доли (см. с. 151), уже описаны. Еще один вариант симптоматики проявляется бурными вспышками агрессивности при незначительной провокации. В развитии неспецифических «невротических» симптомов (как показывают изложенные выше данные близнецового исследования), вероятнее всего, решающую роль играют конституциональные факторы.