ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
События, связанные с утратой, соматические заболевания, неблагоприятные социальные обстоятельства — все это может способствовать развитию депрессивных симптомов.
К событиям, связанным с утратой, можно отнести смерть близкого человека, угрозу тяжелой утраты в будущем (в случае тяжелого неизлечимого заболевания у кого-либо из близких родственников), разрыв отношений и даже ситуации, когда человек рассчитывает на продвижение по службе, но его надежды не оправдываются. Вероятность того, что подобные события спровоцируют развитие депрессии, особенно повышается при определенных условиях: важную роль играют такие факторы, как низкая самооценка, отсутствие близкого человека, которому можно довериться, а также наличие уже существующего конфликта, обострившегося в результате психотравмирующей ситуации. Приступ депрессии может развиться в течение одного года после пережитой утраты.
Случаи, когда соматическое заболевание вносит существенный вклад в развитие депрессивного состояния, очень часто встречаются в условиях общемедицинской практики. Нередко у больного сначала наблюдается легкая дисфория, а выраженное обострение депрессивной симптоматики проявляется после развития соматического заболевания. Давно уже признана связь между депрессией и такими заболеваниями, как инфекционный гепатит, грипп и моноцитарная ангина (инфекционный мо-нонуклеоз), однако следует иметь в виду, что, скорее всего, и другие инфекционные болезни, например опоясывающий лишай и инфекции мочевыделительных путей, могут подталкивать развитие депрессивных расстройств. Доказано, что у людей с низкой самооценкой более вероятно возникновение депрессивного состояния после инфекционного заболевания.
Неблагоприятные социальные обстоятельства многообразны и изменчивы в своих проявлениях. Некоторым больным не хватает социальной поддержки; случается и так, что человек лишается даже той последней «соломинки», которая хоть как-то выручала раньше. Неудовлетворительные условия жизни, хроническое заболевание у кого-либо из близких, напряженные и сложные межличностные отношения — сведения о подобных проблемах то и дело встречаются в историях болезни разных пациентов с депрессией.
Лечение
Накоплены убедительные данные о том, что лечение антидепрессантами сокращает длительность течения депрессивного состояния, — и чем тяжелее депрессия, тем больше вероятность, что эти препараты дадут хороший эффект. При менее выраженной депрессии выздоровление чаще наступает спонтанно; при таких формах неспецифические методы терапии обычно помогают не хуже, чем антидепрессанты. Однако для того, чтобы больной смог обрести свое нормальное состояние, он, естественно, прежде всего должен остаться в живых, поэтому в первую очередь мы рассмотрим вопрос об угрозе самоубийства и методах оценки степени риска.