КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Некоторые индивиды с зависимостью от барбитуратов (в основном более молодые) вводят препарат в инъекционной форме — в виде водного раствора, обладающего очень сильным раздражающим действием; в результате возникают флебиты, медленно заживающие абсцессы, а также язвы с некротизацией тканей. Многие злоупотребляющие барбитуратами выглядят неряшливыми, неопрятными, истощенными вследствие недостаточного или неправильного питания; они могут производить впечатление пьяных (со смазанной и бессвязной речью) или сонных. Обычно отмечается нистагм. Частым осложнением является депрессия.
ЛЕЧЕНИЕ
Лицам с синдромом зависимости, употребляющим высокие дозы препарата, рекомендуется заместительная терапия барбитуратом кратковременного действия (например, пентобарбитон) с ежедневным снижением суточной дозы на 10% (возможно, при одновременном назначении противосу-дорожного средства). В дальнейшем у таких пациентов в течение длительного времени сохраняются нарушения сна, возникают ночные кошмары вследствие лишения REM-фазы.
Синдром зависимости от производных бензодиазепина (F13.2)
Бензодиазепины — широко применяемые лекарственные препараты, однако в последнее время накапливается все больше сведений о вызываемой ими зависимости. Как анксиолитики они теряют свою эффективность по мере того как происходит привыкание к ним, а при попытке отмены препарата у больного возникают выраженные симптомы тревоги. К симптомам отмены относятся также головокружение, дрожание, страх, слабость, чувство дурноты, бессонница и гиперсенситивность. Эти явления можно свести к минимуму, используя препараты длительного действия, например диазепам, и очень медленно их отменяя. В первые две недели после отмены выражены раздражительность и бессонница, которые вполне проходят только через три месяца.
В результате широкого применения производных бензодиазепина в терапевтических целях зависимость от них стала распространенным явлением. Кроме того, лица молодого возраста, употребляющие несколько психоактивных веществ, часто используют эти препараты (особенно темазепам) в чрезвычайно высоких дозах в сочетании с другими психоактивными веществами как альтернативу барбитуратам, которые сейчас гораздо менее доступны.
Описанные далее психоактивные вещества не вызывают физической зависимости, но имеют значение в психиатрии, поскольку приводят к патологическим изменениям психического состояния. Их часто используют наряду с другими психоактивными веществами, они могут также провоцировать психозы.
Амфетамины
Время от времени эти лекарственные препараты все еще назначают детям с гиперкинезами и взрослым при нарколепсии (поэтому лица, злоупотребляющие амфетаминами, иногда заявляют, будто бы страдают нарколепсией). Наиболее простой уличной формой является очень неоднородный порошкообразный препарат («speed»).
Амфетамины принимают для того, чтобы вызвать состояние повышенной бодрости, энергии и концентрации внимания в сочетании с подавлением чувства голода и усталости. При внутривенном введении (такой способ используют лица, злоупотребляющие опиатами) эти стимуляторы дают кратковременное ощущение «прилива». После того как проходят описанные эффекты, развиваются депрессия, тревога, раздражительность и анергия. Для устранения вызываемой амфетаминами бессонницы некоторые больные прибегают к приему барбитуратов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
При интоксикации больные становятся разговорчивыми и сверхактивными, при отмене препарата — сонными или подавленными. Они, как правило, выглядят истощенными из-за недостаточного питания вследствие анорексии, часто облизывают губы из-за ощущения сухости во рту. Зрачки расширены, отмечаются потливость, тахикардия, высокое кровяное давление или аритмии, обычно выявляется генерализованная гиперрефлексия.
У людей, совершенно нормальных при других обстоятельствах, амфетамины могут вызывать симптоматическую шизофрению (см. с. 157-158) с бредовыми идеями преследования, которые сопровождаются зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, возникающими на фоне ясного сознания. Амфетамины могут также обострять симптомы шизофрении у лиц, подверженных этому расстройству, а в других случаях — провоцировать симптоматическое маниакальное состояние. Обычно психическое состояние возвращается к норме в течение пяти — семи дней, после того как препарат выделится из организма, но иногда стойкие психотические проявления требуют лечения производными фенотиазина.
Кокаин
Кокаин может употребляться разными способами: его втягивают в ноздри (в таких случаях он всасывается слизистой носа), вводят в виде инъекций или курят (для такого использования предназначен особым образом приготовляемый препарат — «крэк»). Он обладает стимулирующим действием на центральную нервную систему, сходным с характерным для амфетаминов, но, как считают, более медленным и мягким. При злоупотреблении кокаином может развиться дезориентировка, депрессия; по своей способности вызывать симптоматические психозы этот препарат напоминает амфетамины.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Во время интоксикации больной обычно возбужден, его бьет дрожь, зрачки расширены. Некоторые сообщают о неприятном ощущении ползания насекомых под кожей («мурашки в теле»). На более поздних стадиях появляются судороги, головокружение и нарушения ритма сердечной деятельности. Может наступить смерть вследствие остановки сердца.