ИССЛЕДОВАНИЯ,НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА
Биологические методы исследования. Проводят анализ крови или мочи на содержание алкоголя (если пациент отрицает состояние опьянения) либо пробы для выявления нарушений функции печени (в случаях, когда есть основания предполагать злоупотребление алкоголем, тогда как больной отрицает это).
Социальные исследования. Проводят собеседование с информатором, чтобы установить истинную схему употребления алкоголя больным и выяснить наличие и характер связанных с пьянством последствий (если сам больной не дает определенной информации по этим вопросам). Обследование с целью оценки взаимоотношений в семье, материального положения, ситуации с работой позволяет раскрыть подлинную степень нарушений социального функционирования. Часто все оказывается гораздо более серьезным,-чем в обрисованной пациентом картине, в которую он пытался заставить врача поверить.
Осведомленность о социальных обстоятельствах пациента нередко помогает врачу понять, почему больной втянулся в пьянство (причины могут уходить корнями в его прошлое) и оценить факторы, подкрепляющие употребление алкоголя в настоящее время.
ИССЛЕДОВАНИЯ,НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТАНОВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
Биологические исследования. Делают пробы функции печени, в частности на определение активности гамма-глютамил-транспептидазы (y-GT), которая повышается у 75% больных с алкогольной зависимостью. Берут мазок крови на макроцитоз при отсутствии анемии.
После этого проводят обследование, направленное на выявление соматических осложнений злоупотребления алкоголем, уже перечисленных ранее.
Психологические исследования. Для выявления нарушений памяти используются специальные тесты.
Лечение
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
При симптомах отмены требуется лекарственная терапия, которую проводят только в условиях стационара. Обычно достаточно назначить прием диазепама или хлорметиазола в течение девяти дней (общепринятые суточные дозы хлорметиазола: по 6 г в течение первых трех дней, по 4 г в течение следующих трех дней и по 3 г — в оставшиеся три дня). Лечение алкогольного делирия описано на с. 140-141.
Если есть основания предполагать недостаточность тиамина, назначают инъекции парентеровита.
Иногда при выраженной депрессии или тревоге целесообразно применить специфическую лекарственную терапию, но в большинстве случаев депрессия проходит после проведения детоксикации.
Необходимо лечить любые сопутствующие соматические заболевания.
Дисульфирам (антабус), который можно давать ежедневно, способен помочь больным противостоять импульсивному желанию выпить: им известно, что если алкоголь будет употреблен в течение 24 часов после приема препарата, разовьется острая, тяжелая и крайне неприятная реакция. Однако нужно сформировать у пациента мотивацию для обеспечения ежедневного приема таблеток, что станет полезным дополнением к другим методам лечения. Наиболее вероятно, что эта мера будет эффективной, если контроль за регулярностью приема препарата возьмет на себя третье лицо.