Симптомы (маниакального состояния)
Центральными признаками маниакального состояния являются приподнятое настроение, повышенная активность и идеи величия. Приподнятое настроение может быть выражено в разных формах и в разной степени — от эйфории до экзальтации; веселость у таких больных иногда бывает заразительной. Однако далеко не все больные чувствуют себя счастливыми. Некоторые не только не эйфоричны, но скорее раздражительны и легко впадают в гнев. Как и в случае с депрессией, могут наблюдаться колебания настроения в течение суток. Иногда эпизоды приподнятого состояния духа перемежаются кратковременными периодами депрессивного настроения.
Подъем настроения представляет собой одно из проявлений расторможенности, которая затрагивает социальное и сексуальное поведение, а также приводит к потере способности соразмерять свои желания и расходы с материальным положением. Так, больной может отпускать бестактные и грубые замечания в процессе общения, обращаться к незнакомым людям с совершенно неуместными предложениями сексуального характера, пренебрегать необходимыми мерами предохранения от беременности, заказывать в магазине дорогие (и при этом ненужные) товары.
Повышенная активность проявляется бурной двигательной деятельностью, ускоренной речью и повышенным аппетитом при соответствующем уменьшении продолжительности сна. При более умеренно выраженном расстройстве это может сопровождаться некоторым подъемом продуктивности, но поскольку больной беспрестанно хватается то за одно, то за другое дело, вокруг него создается хаос. Речь быстрая, мышление ускорено. В конце концов поток мыслей становится настолько стремительным, что больной просто не успевает их высказать; связь между идеями разрыхляется, отмечаются перепрыгивание с одной темы на другую, игра слов, каламбуры, использование рифм — или «звуковых ассоциаций». В результате речь может стать полностью недоступной для понимания.
Повышенный аппетит поначалу приводит к тому, что больной с жадностью поглощает пищу, совершенно не заботясь об аккуратности и правилах поведения за столом. Затем нередко гиперактивность достигает такого уровня интенсивности, что человек уже не в состоянии ни есть, ни спать.
Из-за симптомов, связанных с маниакальным состоянием, больные иногда бросают хорошую работу и постоянного сексуального партнера, пускаясь в сумасбродные авантюры; постепенно ими все больше овладевают идеи величия. Человек может быть убежден, что предназначен для какой-то особой миссии или наделен неким откровением, которое должен передать другим людям, либо что он обладает несметными богатствами. Бредоподобные идеи такого рода соответствуют основному настроению, так что в случаях, когда преобладают раздражительность и подозрительность, это могут быть идеи преследования, а при экзальтации — экспансивный бред или идеи величия. Иногда развиваются шнайдеровские позитивные симптомы шизофрении (см. с. 154-155), включая бредовые идеи отношения и воздействия. Могут возникать и галлюцинации (также соответствующие преобладающему настроению), например в форме голосов, которые дают советы или говорят больному о его особых полномочиях; бывают видения экстатического или религиозного характера. Ни один из этих симптомов, как правило, не сохраняется долго (чаще несколько часов, а не дней): они появляются и исчезают один за другим как в калейдоскопе, причем смена психотических переживаний происходит в соответствии с аффектом. Критическое отношение к собственному психическому состоянию почти всегда нарушается; больной не видит необходимости в лечении. Однако другие люди, с которыми этот человек вступает в контакт, редко сомневаются в том, что он нуждается в помощи специалиста.