Диагноз (депрессивных состояний)

Как и в случае тревожных расстройств, в континууме переходных форм между нормой и депрессией нет какой-либо определенной «точки разрыва», поэтому разграничение приходится проводить в значительной степени произвольно. Один из широко используемых критериев предполагает наличие следующих признаков:
А. Депрессивное настроение или неспособность испытывать удовольствие должны быть выраженными и достаточно стойкими.
Наряду с этим изо дня в день в течение предыдущих двух недель у больного должны присутствовать ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ТРИ из следующих семи симптомов:
Б. 1. Сниженный или повышенный аппетит и соответственно уменьшение или увеличение массы тела.
2. Бессонница или гиперсомния.
3. Психомоторное возбуждение или заторможенность.
4. Упадок сил или утомляемость.
5. Чувство вины, ощущение собственной никчемности или упреки в свой адрес.
6. Затруднение концентрации внимания, замедленное мышление, нерешительность.
7. Мысли о смерти или попытка самоубийства.
Диагноз психотической депрессии (F32.3) (используются также термины «аффективный психоз», «меланхолия» или «эндогенная депрессия»)
Это тяжелая форма заболевания с глубоким депрессивным настроением, не реагирующим на характер происходящих вокруг событий, с бредовыми идеями депрессивного содержания, галлюцинациями или депрессивным ступором.
Содержание депрессивного бреда могут составлять идеи о собственной безнравственности, греховности или никчемности, об отсутствии денег, наличии тяжелого заболевания или об уже наступившей смерти. Содержание галлюцинаций часто имеет оскорбительный или обвинительный характер; обычны «голоса», обращающиеся к больному во втором лице (например: «Ты — проходимец»). Характерны ранние пробуждения и колебания настроения в течение суток, анорексия и выраженная потеря массы тела, психомоторная заторможенность или заметное психомоторное возбуждение.
Психотическая депрессия может возникать без провоцирующего фактора (однако называть ее «эндогенной» неверно, так как это вводит в заблуждение), а в преморбидном периоде у больного может быть устойчивая личность.
Дифференциальный диагноз
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ
Депрессия может быть вторичной по отношению к соматическому заболеванию или к токсическому действию определенного вещества наподобие алкоголя. Вторичную депрессию способны вызывать различные заболевания — эндокринные (такие как микседема, тиреотоксикоз, синдром Кушинга) и инфекционные (например, мононуклеоз, инфекционный гепатит, бруцеллез или грипп), а также новообразования (например, рак поджелудочной железы или бронха).
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОСИHДРОМЫ
Депрессивные симптомы у больного могут быть вторичными по отношению к органическому поражению головного мозга различных типов (см. с.147, 153).
ТЯЖЕЛАЯ УТРАТА
Депрессивное настроение, нарушенный сон и плач наблюдаются более чем у 50% лиц, переживших тяжелую утрату, но самооценка при этом не нарушается. Однако примерно одна треть этих людей испытывают чувство вины перед умершим. Патологические реакции горя описываются на с.273.
ШИЗОФРЕНИЯ (см. с.158)
У больных шизофренией может развиваться выраженная депрессивная симптоматика. Стойкие неаффективные бредовые идеи или галлюцинации неаффективного характера (и даже галлюцинации депрессивного содержания, если они сохраняются длительное время, а не возникают эпизодически) указывают на шизофрению.







Материалы

Яндекс.Метрика