Позитивные симптомы (иногда называемые симптомами первого типа)
Позитивные симптомы становятся более тяжелыми при чрезмерном возбуждении нервной системы и реагируют на лечение нейролептическими препаратами.
1. Контакт с реальностью уменьшается. Разрушаются нормальные психические процессы, позволяющие проводить четкую границу между субъективными переживаниями и внешним миром. Больной может считать, что его мысли известны окружающим или вообще ему не принадлежат, т.е. вызываются другими людьми (расстройство чувства владения собственными мыслями), а свои собственные движения, чувства и побуждения воспринимать как генерируемые (или контролируемые) другими людьми либо иными внешними силами (идеи воздействия). Больной с бредом отнятия мыслей ощущает, будто бы у него действительно изъяли мысли из головы («Мои мысли извлекают френологическим вакуумным экстрактором»). Эти симптомы иногда описывают как дезинтегративные бредовые идеи.
2. Часто бывают галлюцинации, обычно слуховые. Так, больной шизофренией может воспринимать свои собственные мысли как исходящие извне и произносимые вслух (эхо-мысли). Типична и такая форма галлюцинаций, при которой больной слышит высказывания о себе, причем его обозначают местоимением третьего лица — «он», «ему» и т.п. (слуховые галлюцинации в третьем лице). (Обычное явление при шизофрении представляют голоса, которые говорят непристойности, угрожают или отпускают грубые критические замечания, но такие слуховые галлюцинации бывают также и при других состояниях.)
3. Мышление может нарушаться таким образом, что в речи больного обнаруживаются необычная логика, особая, чрезвычайно своеобразная манера словоупотребления или придуманные слова — неологизмы (см. с.31). Ассоциации между понятиями разрыхляются, вследствие чего обычное течение логически связанных мыслей замещается внезапными, необоснованными переходами в речи, за которыми трудно уследить («ход шахматного коня» в мышлении, или «схождение с рельсов»). При шизофреническом расстройстве мышления речь отражает непоследовательность мыслей больного, отсутствие логической связи между ними (см. с.31).
4. Может возникать бред разного типа. Если он носит самостоятельный характер и не является производным каких-либо иных нарушений, его называют первичным бредом (см. с.34). Форма первичного бредового переживания, имеющая особое значение для диагностики шизофрении, называется бредовым восприятием (см. с,34). Такие переживания обычно бывают яркими, живыми и хорошо запоминаются. (Вследствие патологических переживаний, например галлюцинаций, у больного иногда развивается вторичный бред. Например, у него может возникнуть убеждение, будто бы во всех этих явлениях «виноваты» рентгеновские лучи, компьютеры, подслушивающие устройства, колдовство или гипноз. О наличии вторичного бреда следует думать, когда больной пытается придать смысл своим запутанным, приводящим в замешательство переживаниям. Сам по себе вторичный бред не имеет диагностического значения.)
5. Может нарушаться обычный контроль над эмоциями, что проявляется взрывами смеха или вспышками гнева, возникающими без какого-либо адекватного стимула (инконгруэнтный аффект). В одних случаях это происходит спонтанно, в других может отражать психотические переживания больного—галлюцинации угрожающего содержания или ощущение, будто бы им управляют другие люди, — и вызывать у него негодование или враждебность.