АТИПИЧНЫЕ РЕАКЦИИ ГОРЯ
Такие реакции чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Они могут быть длительными — начальная стадия оцепенения продолжается свыше двух недель, а в целом реакция горя длится больше года и отличается более тяжелым, чем обычно, течением — с выраженным социальным отчуждением, неспособностью работать и суицидальными действиями.
Человек очень долго не может принять утрату и смириться с ней; характерны также глубокое чувство вины и выраженная враждебность. Возможны ипохондрические симптомы, сходные с теми, которые были у покойного.
В течение года после утраты риск самоубийства возрастает в 2,5 раза, причем пики суицидальной активности приходятся на годовщины смерти. В течение шести месяцев повышена также вероятность смерти от соматических (в особенности сердечнососудистых) заболеваний.
К другим атипичным формам относятся отсроченная реакция горя, развивающаяся не сразу, а после более или менее длительного периода, в течение которого человек вел вполне нормальную жизнь; отрицание скорби, когда человек как будто бы вообще не испытывает каких-либо тяжелых переживаний в связи с утратой, однако реакция проявляется у него позднее в форме соматических симптомов, которые нельзя объяснить никакими иными причинами. Психотическая форма отрицания описана на с.57.
Развитие атипичной реакции горя у лица, понесшего утрату, более вероятно при следующих обстоятельствах:
1. Смерть была скоропостижной и неожиданной.
2. Человек не имел возможности попрощаться с телом умершего или выразить адекватную скорбь на ранней стадии.
3. У него были враждебные или амбивалентные отношения с умершим.
4. Умерший является его взрослым сыном (дочерью).
5. В прошлом человек в детском возрасте пережил утрату своих родителей.
6. У него почти нет близких родственников или другой социальной поддержки.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
При оценке состояния пациента основная цель заключается в том, чтобы определить, имеет ли место в данном случае нормальная или атипичная реакция горя. Если это нормальная реакция, то на какой стадии она находится и продолжается ли ее развитие? Если реакция атипична — следует искать ответы на вопросы, почему это так, на какой стадии застопорилось течение процесса, не развивается ли депрессивное состояние? Необходимо также выяснить, имеются ли у пациента суицидальные мысли.
Меры по оказанию помощи при атипичной реакции горя включают в себя, в частности, применение особой формы психотерапии, в процессе которой человек последовательно проходит через все стадии нормальной реакции. Пациент приносит фотографии умершего или его вещи и говорит о нем; таким образом обеспечивается столкновение с реальностью утраты и облегчается эмоциональное выражение горя. При депрессивном состоянии назначают антидепрессанты.
Реакция горя обычно завершается естественным образом, но пациенту может потребоваться поддержка, чтобы вернуться к своей прежней деятельности (или даже взяться за что-то новое), преодолеть одиночество и поглощенность переживаниями, связанными с утратой.