Исследование психического статуса пациентов позднего возраста

Как и при обследовании любых других пациентов, начинаем с детального наблюдения и описания внешнего вида больного, его поведения и спонтанной речи. Если обследование проводится у пациента на дому, следует описать также обстановку, в которой он живет. Так, запущенность помещения может свидетельствовать о давнем пренебрежении правилами гигиены или о неспособности справляться с повседневными делами, в том числе с ведением домашнего хозяйства. Многочисленные засовы, замки и задвижки, надписи враждебного содержания, вероятнее всего, указывают на параноидное расстройство.
Порой подобными наблюдениями и приходится ограничиться, поскольку состояние больного на данный момент не позволяет провести более формализованное обследование. В таких случаях необходимо получить соответствующую информацию от родственников, а со временем — как только соматический статус пациента улучшится — вернуться к изучению его психического состояния.
Особое значение имеет изучение когнитивных функций, поскольку среди лиц позднего возраста распространены состояния спутанности и синдромы, приводящие к деменции. Однако здесь неопытного или невнимательного врача подстерегает немало ловушек. Очень легко ошибочно установить «недостаточное понимание текущих событий» и «нарушение способности к усвоению новой информации» у престарелого пациента, который страдает депрессией, тревогой, испытывает физический дискомфорт, боль или же просто неловко чувствует себя в необычной обстановке. Вы можете прийти к выводу о наличии у больного деменции или спутанности, а между тем низкие показатели при тестировании иногда бывают обусловлены неадекватным его проведением. Возможно, дело в том, что был задан чрезмерно высокий темп или вся процедура оказалась слишком продолжительной, либо задания были чересчур сложными или вы их недостаточно четко объяснили. Короче говоря, простые тесты, которые легко выполнить, дают более надежные результаты. Имеется целый ряд подходящих для этой цели тестов-вопросников, которые требуют как восстановления в памяти давно усвоенных знаний, так и точного воспроизведения новой информации. Одним из таких тестов является Ньюкаслская шкала Блесседа и Рота, преимущество которой состоит в том, что она валидизирована путем сравнения с данными посмертных исследований. У пациентов, чьи результаты при тестировании по данной шкале были высокими, головной мозг оказался относительно сохранным. У больных с низкими показателями и с анамнезом, указывающим на деменцию, были обнаружены дегенеративные изменения мозга, степень тяжести которых коррелирует с результатами тестирования.







Материалы

Яндекс.Метрика