СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Теперь, когда вы выслушали информацию о характере настоящего заболевания, вы находитесь в более выгодном положении, зная, насколько подробно нужно собирать семейный анамнез. Не все имеет одинаковое значение. В случае миссис Вудс, например, определенно требуется выяснить причину смерти ее матери, а также некоторые моменты во взаимоотношениях между матерью и дочерью. Была ли у матери боль в груди во время ее последней болезни? Возможно, миссис Вудс и ее мать питали недобрые чувства друг к другу, что помогло бы понять чувство вины, о котором сейчас сообщает пациентка? Не прослеживается ли в семье тенденция к накоплению случаев депрессии? Все эти вопросы мы имеем в виду, но не задаем их немедленно. Тем не менее они будут влиять на общее количество подробностей, которые нам необходимо выяснить. Изучение семейного анамнеза — это путешествие, во время которого вы можете сделать немало важных открытий.
Однако прежде чем приступить к сбору семейного анамнеза, следует дать пациенту понять, что мы уже закончили одну часть беседы и теперь переходим к другой. Этой цели служат так называемые переходные заявления (относитесь к ним как к форме врачебного такта). Продолжая беседу уже в новом ключе, введите соответствующую фразу в первый же вопрос:
Сейчас, после того как вы рассказали об имеющихся у вас в настоящее время проблемах, я хотел бы продолжить беседу, задав несколько вопросов о вашей семье. Можно начать с вашего отца? Он еще жив?
Необходимо стремиться получить о каждом из родителей следующую информацию: возраст (или возраст к моменту смерти и год смерти — чтобы вы могли выяснить, в каком возрасте был в то время ваш больной); профессия, род занятий; состояние здоровья; не страдал ли от «больных нервов» (если так, то уточните, обследовал ли его психиатр; получал ли он какое-либо лечение). Нужно составить определенное представление о каждом из родителей как о человеке; выяснить, как больной ладил с ними.
Переходите к братьям и сестрам. Перечислите их по порядку, указывая, после кого в семье появился наш больной. Если больной называет братьев и сестер по именам, поступайте так же (как при ведении записей, так и при расспрашивании); в других случаях пользуйтесь терминологией пациента: «итак, любимицей матери всегда была ваша старшая сестра, а вам, как вы считаете, практически никогда не удавалось угодить ей?». Вас должно интересовать здоровье кровных родственников первой степени родства, но не родственников супруга или супруги. Собирая семейный анамнез у миссис Вудс, мы должны выяснить, не болел ли кто-нибудь из ее близких родственников психическими заболеваниями, а также составить определенное мнение о семье, в которой она родилась и воспитывалась. Пока что не спрашивайте о муже и детях больной: их черед придет позже.
Мы начали собирать семейный анамнез, имея некоторые предположения о больном; теперь мы можем либо подтвердить, либо опровергнуть их, а часто имеем и некие новые соображения. Итак, путешествие в мир открытий продолжается.







Материалы

Яндекс.Метрика