УЧАСТИЕ ПАРАМЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Психиатрические социальные работники проходят специальную подготовку по работе с психически больными и членами их семей. Они вносят свой вклад в оказание помощи этим людям, занимаясь такими социальными аспектами обследования и лечения (с учетом материального благополучия), как финансовое положение и жилищно-бытовые условия, влияние психически больного и членов его семьи друг на друга, а также социальные взаимодействия пациента, источники поддержки и удовлетворения. Кроме того, некоторые из них имеют статус официально утвержденного социального работника, а это значит, что они выполняют определенные обязанности в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года (см. с.283).
Нередко психиатрические социальные работники оказывают содействие врачам в процессе обследования, например интервьюируя членов семьи пациента, чтобы собрать дополнительные сведения для анамнеза или оценить отношение родственников к больному, либо изучая условия, в которых живет больной, с целью оценить адекватность материальных ресурсов и понаблюдать за характером семейных отношений в домашней обстановке.
Психиатрические медицинские сестры
Психиатрические медицинские сестры получают специальную подготовку по уходу за психически больными; они играют главную роль в оказании помощи тяжелобольным пациентам. Не стоит выносить полное и окончательное суждение о состоянии больного, полагаясь только на свои наблюдения, сделанные в процессе беседы: медицинские сестры ведут непосредственное наблюдение за больным в течение длительного времени в различных условиях и регулярно предоставляют дополнительную информацию о больных, значение которой поистине неоценимо. Они несут ответственность за выполнение лекарственных назначений и принимают участие в проведении групповой терапии в отделении, а также оказывают интенсивную помощь отдельным больным. Патронажные психиатрические медсестры проходят специальное обучение для оказания помощи людям по месту их проживания.
Специалисты по трудотерапии
Специалисты по трудотерапии обладают специальными навыками, позволяющими справляться с несостоятельностью психически больных. Они помогают пациентам с острыми психическими заболеваниями восстановить уверенность в себе и способность взаимодействовать с другими людьми, раскрывают положительные качества больного и используют их, помогая также преодолеть несостоятельность. Кроме того, этих специалистов привлекают к оценке возможностей пациента в отношении «видов деятельности, необходимых в повседневной жизни» (сюда входят такие основные навыки самообслуживания, как умывание, одевание, приготовление пищи, пользование коммунальными услугами), в плане работы, отдыха и развлечений; занимаются они и выявлением психологических проблем путем использования «проективных техник», например изобразительного искусства и драмы. Особенно ценен их вклад в реабилитацию лиц с хроническими расстройствами; много пользы могут также принести специалисты по трудотерапии, занимающиеся проведением реабилитационных программ на дому у своих пациентов.
Лечение
В этой главе мы приведем больше информации, чем необходимо для сдачи выпускных экзаменов: чтобы успешно пройти это испытание, вполне достаточно знать показания к применению и побочные действия наиболее важных психотропных лекарственных препаратов, показания и противопоказания для электросудорожной терапии (ЭСТ) и ее побочные действия, а также иметь представление о различных типах психотерапии. Однако мы не приносим извинений за то, что предлагаем информацию в большем объеме, чем вам понадобится перед получением диплома, поскольку уверены: в дальнейшем вы снова и снова будете возвращаться к этой главе, когда у вас появятся пациенты, находящиеся под вашим наблюдением.
В психиатрии всегда необходимо продумывать лечение, имея в виду его биологический, психологический и социальный аспекты. Может показаться, что такой подход к лечению отличается от принятого в общей медицине, но на примере лечения эпилепсии можно проиллюстрировать эту модель:
Биологические методы лечения: противосудорожные средства, а также (при необходимости) фолиевая кислота.
Психологические методы лечения: поддерживающая психотерапия и успокаивающие объяснения по поводу диагноза и его значения для пациента; советы относительно того, как избегать психотравмирующих ситуаций и употребления алкоголя, если они провоцируют припадки; соответствующее лечение депрессии или тревоги, если эти состояния возникают.
Помощь в решении социальных проблем: консультирование по вопросам трудоустройства, управления автотранспортом, вступления в брак и планирования семьи; обучение членов семьи больного приемам оказания помощи при эпилептических припадках; при необходимости — содействие в оформлении инвалидности больному с эпилептическими припадками.
Не все врачи достаточно внимательны к психологическим и социальным аспектам лечения; некоторые недооценивают их значимость. Например, после мастэктомии нередко возникают тревога, депрессия и сексуальные проблемы, и в этих случаях пациенткам, как правило, хорошо помогает соответствующее лечение. Однако одни хирурги чаще, а другие — гораздо реже замечают эти симптомы у больных, перенесших операцию, и принимают меры для их устранения. Мы приводим отдельно сведения о биологических и психологических методах лечения. Некоторые формы социальной помощи включены в последний из этих двух разделов, тогда как другие виды ее зависят от местных ресурсов и потребностей конкретного больного: по этому вопросу вам следует всегда обращаться за советом к медицинскому социальному работнику.