СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Спросите:
Вы когда-либо слышите голоса, хотя там, где вы находитесь, никого нет или никто не разговаривает?
Если пациент отвечает утвердительно, задайте следующий вопрос:
Это реальные голоса, исходящие извне, или ваши собственные мысли, звучащие у вас в голове? Случается ли иногда, что вы слышите свои собственные мысли, произносимые вслух, вне вашей головы?
Спросите также о содержании высказываний голосов:
Что говорят голоса?
Расскажите мне для примера, что вы слышали сегодня или вчера.
Всегда записывайте сообщения больного о его переживаниях дословно, включая содержание галлюцинаций.
Слуховые галлюцинации могут возникать при многих расстройствах, включая шизофрению, органические психосиндромы и маниакально-депрессивный психоз, а их содержание часто связано с характером расстройства. Например, при маниакальных состояниях оно может быть созвучно идеям величия (например, голос говорит больному о том, что он обладает особой властью), тогда как при депрессивных расстройствах высказывания голосов чаще имеют оскорбительное содержание и соответствуют низкой самооценке, типичной для подобных состояний. Особенности слуховых галлюцинаций, позволяющие предполагать шизофрению, описаны на с.155.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Зрительные галлюцинации встречаются сравнительно редко, в основном при острых органических состояниях (например, при интоксикации такими психоактивными веществами, как амфетамины, или при других делириозных состояниях), хотя иногда возникают также при шизофрении и аффективных расстройствах. Дезорганизованные зрительные галлюцинации (характеризующиеся отсутствием нормальных очертаний) могут быть следствием патологии затылочной доли головного мозга.
ДРУГИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Обонятельные и вкусовые галлюцинации могут свидетельствовать о патологии височных долей головного мозга. Описываются также тактильные и висцеральные галлюцинации, т.е. восприятия, как бы исходящие с поверхности тела или от внутренних органов, но их трудно отдифференцировать от иллюзий. Галлюцинации всех перечисленных типов иногда отмечаются при шизофрении.
Галлюцинации, обычно возникающие в сновидениях, а также в промежуточном состоянии при переходе от бодрствования к сну (гипнагогические галлюцинации), не являются патологическими. Простые, или элементарные, галлюцинации (иначе говоря, выражающиеся в том, что человек слышит, к примеру, стук или видит вспышки света) могут наблюдаться при сильной усталости. Следовательно, вы всегда должны выяснять у пациента, при каких обстоятельствах у него были галлюцинации:
Это происходило днем или ночью?
Вы лежали в постели, и свет в комнате был выключен?
Вы находились в бодрствующем состоянии или дремали?
Иногда непросто провести различие между иллюзией и галлюцинацией. Если, например, пациент говорит, что слышал голос, сказавший: «Ты особо избран», — спросите:
Откуда исходил голос?
Был ли кто-нибудь еще поблизости в этот момент ?
Разговаривали присутствующие в это время или нет?
Псевдогаллюцинации лишены таких (присущих и нормальным восприятиям, и галлюцинациям) качеств, как живость и реальность; они имеют качество «как будто» и переживаются во внутреннем субъективном пространстве. Таким образом, голос слышится «внутри головы», а изображение видят как бы «внутренним взором». Спросите:
Это звучало так же, как реальный голос, — наподобие того, как вы сейчас слышите мой голос?
Псевдогаллюцинации, подобно иллюзиям, почти не имеют диагностической специфичности. Они могут возникать при любом психическом заболевании, а также при отсутствии патологии со стороны психики, особенно у людей с очень живым и богатым воображением или со сниженным интеллектом. В случаях, когда не удается дифференцировать псевдогаллюцинации и галлюцинации, у больного иногда ошибочно диагностируют психоз.







Материалы

Яндекс.Метрика