ПСИХИАТРИЯ В БОЛЬНИЦЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ
В последней части труда мы возвращаемся к стационарным отделениям общего профиля, останавливаясь на психиатрии для врача-стажера и правовых вопросах психиатрии.
Мы приведем краткую форму клинического обследования, пригодную для использования в непсихиатрических отделениях больницы, где время для таких обследований может быть крайне ограниченным. Особое внимание мы уделяем трем проблемам: аффективным заболеваниям, нарушениям, связанным с употреблением алкоголя, и органическим поражениям головного мозга. Однако мы надеемся, что каждый, кто уже овладел методикой проведения детального обследования, описанной в первой части, сумеет использовать эти принципы для проведения более полного обследования больных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Данные о распространенности отдельных заболеваний мы приведем в последующих главах; здесь будут обсуждаться общие показатели, касающиеся любых психических расстройств в разных популяциях. В случайной выборке лондонцев можно ожидать, что примерно 6 процентам мужчин и 12 процентам женщин в какой-то момент жизни был выставлен такой диагноз.
Показатели распространенности психических болезней значительно выше там, где население активно обращается за медицинской помощью. Сами врачи общей практики считают, что в течение года приблизительно 14% жителей обслуживаемого ими участка, которые обратятся к ним за консультацией, окажутся психически больными, причем лишь чуть более 5% этого количества будут составлять новые случаи. Если мы рассмотрим всех, кому врачи общей практики оказывают хирургическую помощь, то состояние примерно 25-35% этих пациентов будет удовлетворять исследовательским диагностическим критериям психического заболевания.
Аналогичные показатели для поступающих в соматические отделения больниц общего профиля приблизительно одинаковы: в последнее время оценки колеблются между 20 и 40%. Наиболее распространены среди этого контингента состояния тревоги или депрессии. Такие расстройства обычно являются неотъемлемой частью множества разных соматических заболеваний, по поводу которых обращаются за помощью (более полное обсуждение см. в гл. 10,11). Именно по этой причине существенной частью вашего медицинского образования является изучение принципов и методов оценки и лечения психических расстройств. Не следует думать, будто бы у подавляющего большинства людей подобные заболевания отсутствуют: по данным одного исследования, проведенного в Швеции и удовлетворяющего современным требованиям, у человека старше 65 лет вероятность наличия (в том или ином периоде жизни) психического заболевания составляет более 40%, а для женщин соответствующая цифра превышает 70%!